Klubo sąnario ultragarsas naujagimiams, vaikams: pasiruošimo ir elgesio ypatybės

Klubų displazija yra gana dažna kūdikių patologija. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti problemos buvimą nuo pat pirmųjų vaiko dienų ir pradėti kompleksinį gydymą.

Klubo sąnarių ultragarsas, kuris atliekamas šiuolaikiniais prietaisais, padės nustatyti patologijos buvimą, todėl galite būti tikri dėl procedūros saugumo. Tačiau tik gydytojas turėtų nusiųsti tirti pagal turimas indikacijas.

Kūdikių klubo sąnarių ultragarsas

Įgimtos apatinių galūnių patologijos naujagimiams būdingos gana dažnai. Norėdami nustatyti problemos buvimą, atliekamas klubo sąnario ultragarsas, kuris padės nustatyti ortopedines patologijas, išankstines dislokacijas ir dislokacijas. Tyrimas taip pat padeda nustatyti jų vystymosi dinamiką, nes laiku nustatant patologiją, galima normalizuoti būklę..

Klubų ultragarso technika

Norint teisingai diagnozuoti, reikalingi įvairūs tyrimai, siekiant nustatyti kaulų ir sąnarių audinių struktūrų pažeidimus. Verta paminėti, kad klubo sąnarių ultragarsas nėra vienintelis diagnostinis metodas. Taip pat gali būti atliekama rentgenografija, tačiau ultragarsinė diagnostika, palyginti su kitais tyrimo metodais, turi daug pranašumų, iš kurių vienas yra absoliutus nekenksmingumas, galimybė įvertinti kaulų, raumenų būklę ir gerą sąnarį..

Parengiamasis tyrimo etapas

Norėdami tinkamai atlikti klubo sąnario ultragarsą, turite atlikti išankstinį mokymą. Rezultatams didelę įtaką daro naujagimio kūno padėtis, todėl būtina, kad vaikas ramiai gulėtų ant šono. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite maitinti vaiką. Svarbu atsižvelgti į regurgitacijos galimybę, todėl kūdikis maitinamas pusvalandį prieš procedūrą.

Turite su savimi pasiimti vystyklą ir keletą keičiamų sauskelnių. Patartina vaiką nešioti drabužiais, kuriuos labai lengva nusivilkti. Galite pasiimti savo mėgstamą žaislą ar manekeną. Procedūros metu svarbus tėvų buvimas, nes tai padės sukurti palankų vaiko emocinį foną.

Normalūs tyrimo rezultatai

Vaikų klubo sąnario ultragarso rodikliai ir patologijos sunkumas yra pagrįsti tokiomis vertėmis:

Tai yra sąlyginės linijos ir kampai, pagrįsti klubo sąnario anatominiais orientyrais ir vizualizuojami naudojant nuotraukas, taip pat tyrimo protokolą.

  • šlaunikaulio galva atmesta;
  • kremzlinė lūpa yra deformuota;
  • acetabulumo išsikišimas yra suapvalintas.

Labai rimtais atvejais galva yra virš acetabulumo, kremzlinė lūpa yra pasukta ir yra virš galvos. Sąnario ertmę sudaro aplinkiniai riebaliniai ir jungiamieji audiniai, prasiskverbę į vidų.

Tik gydytojas galės teisingai nustatyti pažeidimo laipsnį ir padaryti išvadą dėl sąnarių erdvių būklės.

Kampo normos klasifikacija

Atliekant klubo sąnarių ultragarsą, nubrėžtų linijų kampai turi būti matuojami be priekaištų. Linija iš apatinės sėdmens raumens eina į iliumiją, paprastai ji turėtų būti lygi. Acetabulos kremzlinės srities pereinamoji zona lenkiasi kampu. Šioje projekcijoje susidaro alfa ir beta kampai. Paprastai alfa kampas turėtų būti 60 laipsnių, o beta - ne mažesnis kaip 55 laipsniai.

Verta prisiminti, kad kiekvieno amžiaus kampų norma yra skirtinga. Alfa vertė per 6 mėnesius padidėja iki 70 laipsnių, o beta, priešingai, sumažėja iki 43 laipsnių. Parengta speciali normalaus kampo indikatorių lentelė, skirta skirtingiems amžiams. Tai padeda iššifruoti gautus duomenis..

Ultragarso poveikis kūdikio kūnui

Kūdikių klubo sąnario ultragarsas laikomas saugiausia procedūra, palyginti su kitais tyrimo metodais. Procedūros metu kūdikio kūną veikia garso bangų, kurios neturi radioaktyvumo ir neišprovokuoja kaulo, vibracija..

Kūdikių tyrimo indikacijos

Pirmąjį naujagimio patikrinimą ligoninėje atlieka neonatologas. Tuomet būtini numatyti terapeuto ir ortopedo patikrinimai. Įtarus displaziją, kūdikiams nustatomas klubo sąnario ultragarsas, kurį galima atlikti bet kokiame amžiuje. Tiesioginė šios procedūros indikacija yra daugialypis nėštumas, vaiko gimimas sėdmenyje, neurologiniai sutrikimai.

  • raukšlių asimetrija ant sėdmenų;
  • vienos iš apatinių galūnių sutrumpėjimas;
  • nepakankamas klubo pagrobimas;
  • būdingi garsai bandant jį nukreipti;
  • kojų hipertoniškumas.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti antrą diagnozę, kad būtų galima sekti patologijos dinamiką. Be to, ši procedūra skirta suaugusiesiems, kuriems yra traumų, patinimas, deformacijos, skausmingumas, sąnarių paraudimas. Vaikai, kuriems gresia pavojus, būtinai atliks tokią procedūrą kartą per šešis mėnesius kaip profilaktiką..

Kuris yra geresnis - rentgeno arba ultragarsu

Ne kiekvienoje klinikoje yra aparatas ultragarsinei diagnostikai atlikti, todėl dažnai vaikas siunčiamas rentgenu, kad įvertintų sąnarių būklę. Verta paminėti, kad rentgeno tyrimas yra gana nepatogus, nes kūdikiui reikia ilgą laiką gulėti nejudant, tai taip pat gali pakenkti sveikatai. Rentgeno spinduliai daromi tik kraštutiniais atvejais, kai yra rimtų šios procedūros požymių.

Ultragarso diagnozė skiriasi tuo, kad ji yra švelni ir nekenksminga, procedūros metu kūdikis gali ramiai judėti. Gydytojas papildomai gali sekti pokyčių dinamiką, nustatyti raumenų, sausgyslių, kremzlių, raiščių pažeidimus ar uždegimą.

Naujagimių klubo sąnarių ultragarsas gali būti atliekamas nuo gimimo, nes jis neerzina kūdikio ir visiškai nekelia radiacijos..

Kontraindikacijos diagnozei nustatyti

Kūdikių ultragarsinė diagnozė neturi kontraindikacijų, nes tai nekelia pavojaus vaikui. Tačiau atlikti tokią procedūrą įmanoma tik iki metų, nes po to įvyksta sąnario galvos osifikacija, kuri neleidžia praeiti ultragarsu..

Nepaisant visiško ultragarso saugumo, nerekomenduojama dažnai tirti. Kiekvieną mėnesį leidžiamos ne daugiau kaip 2 procedūros. Taip pat yra laikinų kontraindikacijų dėl ultragarso, įskaitant jutiklio vietoje esantį uždegimą, žaizdas ar nudegimus..

Ultragarsas suaugusiesiems

Suaugusiesiems dažnai atliekamas klubo sąnario ultragarsas, ypač jei yra kontraindikacijų naudoti kitus tyrimo metodus. Pagrindinės nuorodos yra:

  • skausmas;
  • ribotas judėjimas;
  • patinimas.

Naudojant ultragarsinę diagnostiką, galima nustatyti intraartikuliarinių patologijų buvimą, nustatyti uždegiminius ar degeneracinius procesus, įvertinti raumenų būklę..

Taip pat, kontroliuojant ultragarso aparatą, uždegiminių procesų metu sąnarys punktuojamas, o tada įvertinama gauta biologinė medžiaga. Galite diagnozuoti hematomas, navikus, dubens anomalijas.

Laiku diagnozuota ir nustatyta patologija pradiniuose etapuose padės išsiversti be operacijos ir kuo greičiau atsikratyti patologijos.

Klubų sąnario patologijų ultragarsinės diagnostikos galimybės vaikams per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius

Ultragarsinis skaitytuvas HS50

Įperkamas efektyvumas. Universalus ultragarsinis skaitytuvas, kompaktiškas dizainas ir novatoriškos funkcijos.

Įvadas

Anatomiškai teisinga klubo sąnario struktūra pirmųjų gyvenimo dienų vaikams suteikia galimybę ateityje išlaikyti kūną vertikaliai, apriboti klubo sąnario pratęsimą, užtikrinant teisingą eiseną ir sugebėjimą susidoroti su fiziniu krūviu [1]. Klubo sąnarys yra taurės formos sąnarys (tam tikros formos sferinis), suformuotas šlaunikaulio galvos šarnyriniu paviršiumi, per visą ilgį padengtu hialine kremzle (išskyrus fossa) ir dubens kaulo acetabulumu, padengtu kremzle tik vešliame paviršiuje, o likusi dalis padaryta iš riebalinio audinio. ir padengtas sinoviniu membranu [2].

Įgimta klubo sąnario displazija pasireiškia padidėjusiu mobilumu, raiščių aparato silpnumu, nesuformuotu dubens acetabulumu (plokščiu), dėl kurio šlaunikaulio galva neužima teisingos padėties acetabulume. Displazija pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje, kai vaikas pradeda vaikščioti (judesiai yra nesimetriški ir sunkūs). Klubo sąnario išnirimas smarkiai riboja judėjimą ir lemia susitraukiančios eisenos vystymąsi, pablogėjusią laikyseną, po kurios eina stuburo išlinkimas..

Laiku atliktas klubo sąnarių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) pirmaisiais 3 gyvenimo mėnesiais leidžia vizualizuoti sąnario struktūrą, dar nepatyrusiai osifikacijos. 3–6 mėnesių vaikams ultragarsas leidžia nustatyti osifikacijos laiką be radiacijos poveikio, nustatyti displaziją, nustatyti teisingą gydymo taktiką, atlikti terapijos kursą ir stebėti sąnarių raidą dinamikoje..

medžiagos ir metodai

Klubo sąnarių ultragarsas buvo atliktas 395 jaunesniems kaip 6 mėnesių vaikams pagal G. Reinhardo metodą [3] kartu įvertinant sąnario kaulų ir kremzlių santykio pokyčius, nustatant klubo sąnario sonografinius tipus..

rezultatai

Tiriant klubo sąnarius 395 vaikams, buvo nustatyti šie klubo sąnarių tipai.

Pagal ultragarso rezultatus 286 (72,41 proc.) Vaikams buvo diagnozuotas klubo sąnario 1a ir 1b tipai (pasak G. Reinhardo). Kliniškai ir sonografiškai 1a ir 1b tipai atitinka vaiko amžių - tai sveiki sąnariai. Kaulinė acetabulumo dalis yra tiksliai apibrėžta, kaulo įlankos langas yra šiek tiek išlygintas arba stačiakampis, kremzlinė stogo dalis dengia šlaunikaulio galvą, kaulo ir kremzlės santykis yra didesnis arba lygus 2/3. Kampas α yra lygus arba lygus 60 °. Kampas β mažesnis kaip 55 ° - 1a tipas (1 pav.); kampas β yra didesnis nei 55 ° - 1b tipas.

Fig. 1. 1a klubo tipas.
1 - kampas α = 70,9 °;
2 - kampas β = 51,2 °.

35 (4,81 proc.) Vaikams buvo nustatyta paprasta abipusė klubo sąnario displazija be erdvės sutrikimų (2 pav.). Dėl šios patologijos vėluojamas osifikacijos (šerdies susidarymo) laikas, susijęs su sumažėjusiu kalcio kiekiu vaiko kūne (vėliau, kai padidėja fizinė apkrova sąnariams, kai vaikas pradeda sėdėti ir stovėti po 6 mėnesių, gali atsirasti šlaunikaulio galvos deformacija)..

Fig. 2. Paprasta displazija - uždelstas osifikacija be erdvės sutrikimų (vaikas 5 mėn.).

Klubo sąnarių 2a tipas (3 pav.) Diagnozuotas 46 (11,6 proc.) Vaikams. Tai yra jaunesnių nei 12 savaičių vaikų fiziologinio klubo sąnario vystymosi vėlavimo variantas, kai kampas α yra mažesnis nei 59 °, bet didesnis nei 50 °, kampas β yra didesnis nei 60 °.

Fig. 3. 2a klubo tipas.
1 - kampas α = 55,9 °;
2 - kampas β = 69,2 °.

25 (6,33 proc.) Vaikų buvo nustatytas klubo sąnario 2b tipas - vyresnių nei 3 mėnesių vaikų klubo sąnario displazija (4 pav.). Kaulo acetabulumas yra nepakankamai išvystytas, kaulo įlankos langas yra suapvalintas, kaulo ir kremzlės santykis yra mažesnis nei 2/3, kremzlinė stogo dalis dengia šlaunikaulio galvą. Α kampas yra mažesnis kaip 59 °, bet didesnis kaip 50 °, kampas β yra didesnis kaip 60 °.

Fig. 4. 2b klubo sąnarys.
1 - kampas α = 53,4 °;
2 - kampas β = 62,6 °.

2c (0,51 proc.) Vaikams nustatytas klubo sąnario 2c tipas (5 pav.). Tai bet kokio amžiaus sunkios displazijos variantas. Visi jungties komponentai yra nepakankamai išvystyti. Kaulinė acetabulumo dalis yra išlyginta, kaulų įlankos langas yra suapvalintas arba plokščias, kremzlinė acetabulumo dalis yra išplėsta, bet vis tiek dengia šlaunikaulio galvą. Α kampas yra mažesnis nei 49 °, bet didesnis nei 43 °, kampas β yra didesnis nei 65 °, bet mažesnis nei 72 °. Šis sąnario tipas, be tinkamo gydymo, susijęs su laipsnišku šlaunikaulio galvos atstatymu.

Fig. 5. 2c klubo sąnarys.
1 - kampas α = 46,0 °;
2 - kampas β = 71,6 °.

1 (0,25 proc.) Vaikui buvo nustatytas 3a klubo sąnario tipas - įgimtas klubo dislokacija (6 pav.). Kaulinė acetabulumo dalis ir įlankos langas yra plokšti, kremzlinė acetabulumo dalis yra pasislinkusi į kaukolę, nes šlaunikaulio galva negali būti pritvirtinta acetabulume, įvyksta jos nusidėvėjimas. Kremzlinės stogo dalies konstrukcija nėra keičiama. Α kampas mažesnis kaip 43 °.

Fig. 6. 3a klubo tipas.
1 - kampas α = 42,9 °;
2 - kampas β = 79,3 °.

Visi 106 vaikai, kuriems nustatyta patologija, buvo nukreipti pas ortopedo chirurgą. Po kineziterapijos kurso, prireikus, atliekant kontrolinį ultragarsinį nuskaitymą (50 vaikų), buvo išplatėti šie pokyčiai:

  1. Iš 8 vaikų, kuriems būdinga paprasta abipusė klubo sąnario displazija, be erdvės sutrikimų, su atidėtu osifikacijos laiku, 2 pokyčių nepastebėta, o 6 vaikams - ossifikacijos laikas buvo tinkamas pagal amžių.
  2. Iš 25 vaikų, sergančių 2a tipo klubo sąnariais, po gydymo kurso 1a buvo nustatytas 10, 1b tipo 7, 7 tipo 2b 3, paprastoji dvišalė klubo sąnario displazija, be erdvės sutrikimų, su vėlavimu ossifikacijos laikotarpiu atidėta 5 vaikams.
  3. Iš 17 vaikų, sergančių 2b tipo klubo sąnariais, po išgydymo 1a tipas buvo nustatytas 5, 1b tipo 7, 7 ir 2b tipo 1, 4 vaikams buvo išsaugota paprasta dvišalė klubo sąnario displazija, be erdvės sutrikimų, atidėliojant osifikaciją..

Dėl to 35 (70 proc.) Vaikai, kuriems laiku diagnozuota patologija, po gydymo turi sveiką I tipo sąnarį, 15 (30 proc.) Vaikai, kuriems nustatyta konservuota patologija, buvo išsiųsti antrajam terapijos kursui..

Išvada

Tyrimas patvirtina klubo sąnarių ultragarso poreikį vaikams iki 6 mėnesių ambulatoriškai, vengiant nepagrįsto radiacijos poveikio. Gautos informacijos panaudojimas leidžia laiku atlikti visų tipų klubo sąnarių korekcinę terapiją ankstyvuoju laikotarpiu, o po to teisingai juos formuoti..

Literatūra

  1. McNelly Y. Raumenų ir kaulų sistemos ultragarsinis tyrimas: praktinis vadovas. Leidykla „Vidar-M“, 2007.400 s.
  2. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Žmogaus anatomijos atlasas. 2-asis leidimas, stereotipinis. Iš 4 tomų. T. 1. M.: Medicina, 1996.344 s.
  3. Reinhardas G. Naujagimių klubo sąnarių sonografija. Diagnostiniai ir terapiniai aspektai: vadovas. 5-asis leidimas // Sonografiniai klubo sąnarių tipai / T. Universitetas, 2005.196 s.
Ultragarsinis skaitytuvas HS50

Įperkamas efektyvumas. Universalus ultragarsinis skaitytuvas, kompaktiškas dizainas ir novatoriškos funkcijos.

Vaikų klubo sąnarių ultragarsas

Vaikams atliekamas klubo sąnarių ultragarsas - tyrimas, naudojant ultragarsinį (ultragarsinį) aparatą, kurio tikslas - diagnozuoti įgimtas patologijas - displaziją (nepakankamą išsivystymą), išankstinę sąnario dislokaciją ar dislokaciją. Jis atliekamas kaip išsamus diagnostinis naujagimio tyrimas arba ankstyvoje vaikystėje.

Diagnozuojamos anomalijos plėtojant sąnarius

Sąnarių displazija yra įgimta patologija, kurią sukelia nenormalus sąnario vystymasis. Plačiąja prasme šis terminas taip pat sujungia vystymosi anomalijų, apibūdinančių artikuliacinio elemento poslinkius, pasekmes: sąnario subluksaciją, subluksaciją ir dislokaciją. Šios patologijos pasekmės yra įvairūs sutrikimai iki asimetrinio apatinių galūnių vystymosi.

Ankstyvame amžiuje, kai visos sistemos ir mechanizmai vis dar nėra pritaikomi bet kokiam poveikiui, displazija gali būti ištaisyta. Dėl daugybės ortopedinių vaistų ir fizioterapinių procedūrų, laiku įsikišus, įmanoma normalizuoti klubo sąnario funkciją.

Rizikos veiksniai, kurie laikomi pakankama priežastimi tirti vaikų klubo sąnarius, yra šie:

  • genetinis polinkis (displazijos buvimas šeimos istorijoje);
  • toksikozė ar vaistų terapija nėštumo metu;
  • dubens pristatymas ir sunkus gimdymas;
  • pėdos deformacija ir kt..

Net nesant diagnozuotos įgimtos displazijos, vaikams, turintiems šių veiksnių, gresia pavojus ir jiems reikia reguliariai stebėti būklę, nes patologija gali pasireikšti paauglystėje ar net suaugus.

Tyrimai ir mobilumo testai, atlikti atliekant ortopedinį naujagimio tyrimą, gali sukelti įtarimą, tačiau patologijos buvimo patvirtinimas atliekamas rentgeno ar ultragarsiniais tyrimais. 1992 m. Pasaulio kongreso sprendimu ultragarso tyrimo metodas buvo pripažintas tinkamiausiu dėl jo saugumo ir galimybės atlikti tyrimus nuo ankstesnio amžiaus.

Kaip yra procedūra

Paruošimas

Nors procedūra nereikalauja specialių parengiamųjų veiksmų, ekspertai rekomenduoja maitinti kūdikį 30–40 minučių prieš planuojamą pradžią, kad vaikas netrukdytų.

Pagrindinis tyrimo patikimumo veiksnys yra paciento nejudrumas visos procedūros metu. Dėl to jam niekas neturėtų trukdyti, todėl optimaliausias apžiūros laikotarpis yra dėl to, kad nėra virškinimo trakto problemų, dantų pjaustymo, alergijos ir kt..

Be to, vaiko drabužius rekomenduojama pasirinkti taip, kad būtų patogu nusimauti liemenę ir neperšaldyti kūdikio. Procedūrai turėtumėte su savimi pasiimti du rankšluosčius ar servetėles - vienas vaikas bus paguldytas apžiūrai, o antrasis bus reikalingas gelio pertekliui pašalinti iš odos.

Procedūra

Tyrimas atliekamas taip - vaikas, nusirengęs žemiau diržo, yra dedamas ant specialaus stalo ar sofos, po kurio gydytojas sudrėkina odą specialiu geliu ir lėtai varo ultragarso zondą šlaunų ir kirkšnių srityje. Tada vaikas pasukamas kairėje pusėje, tada dešinėje pusėje ir tęskite tyrimą.

Prietaiso siunčiamos ultragarsinės bangos praeina per minkštuosius audinius ir atsispindi nuo didesnio tankio kaulų. Po to jutiklis juos nuskaito ir paverčia į elektrinius signalus, dėl kurių prietaiso monitoriuje susidaro tam tikras vaizdas. Taigi gydytojas tikrina kaulų struktūras realiu laiku ir turi galimybę kontroliuoti procesą.

Didelio patikimumo ultragarsinių tyrimų rezultatai rodo klubo sąnarių būklę ir leidžia diagnozuoti patologijas ankstyviausiose stadijose. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo daugiau reikės atsargesnio gydymo ir tuo didesnė tikimybė sėkmingai ištaisyti patologiją.

Naujagimių ir kūdikių klubo sąnarių ultragarsas: tai rodo duomenų normas

Iš šio straipsnio sužinosite: kodėl naujagimiams, kūdikiams, vyresniems nei vieneriems metams atliekamas klubo sąnario ultragarsas. Kaip vyks procedūra, ką „parodys“ ultragarsas, normų kampų lentelė, rezultatų nuorašas.

Straipsnio autorė: Viktorija Stoyanova, 2 kategorijos gydytoja, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vedėja (2015–2016).

Ultragarsinė sonografija arba ultragarsas yra diagnostinis metodas, dažnai naudojamas tiriant kūno vidines struktūras (organus ir audinius) be įsiskverbimo.

Audiniai skirtingai sugeria ir atspindi jutiklio ultragarsines bangas, o prietaiso ekrane pasirodo organo vaizdas, kurį specialistas iššifruoja..

Norint nustatyti jo vystymosi trūkumus, skiriamas klubo sąnario ultragarsas:

  • naujagimiams (iki 28 dienų);
  • kūdikiams (nuo 28 dienų iki metų);
  • vaikams nuo vienerių metų ir vyresni.

Kam tai? Visų pirma, norint diagnozuoti gana dažną patologiją - klubo sąnario displaziją (aptinkama maždaug 3 iš 1000 naujagimių) ir užkirsti kelią jos sunaikinimui. Esant displazijai, klubo sąnarys yra nepakankamai išvystytas, judesio diapazonas jame sumažėja. Negydant ši būklė lemia sąnario deformaciją, galūnių sutrumpėjimą, dubens asimetriją, gaištamumą ir nuolatinį skausmą.

TBS ultragarsas vaikams taip pat skiriamas artritui, navikams ir traumos padariniams nustatyti.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Esant simptomams (raukšlių asimetrija, skirtingas galūnių ilgis, būdingi paspaudimai, kai pagrobiama sulenkta koja), ultragarsas leidžia nustatyti, kaip teisingai ar neteisingai išdėstytos sąnario struktūros:

  • šlaunikaulio galva (įvertinkite jo padėtį);
  • acetabulumas (svarbu jo forma, gylis ir padėtis);
  • kremzliniai išsikišimai išilgai acetabulos krašto (nustatykite, kaip jie išsidėstę, ar nėra deformacijų, kiek jie dengia šlaunikaulio galvą).

Kartais procedūra rekomenduojama kaip prevencinė. Ji paskirta, jei ortopedas neranda nukrypimų, tačiau mano, kad keli veiksniai, pavyzdžiui, sunkus nėštumas, gali turėti įtakos sąnario formavimui..

Kodėl vaikams skiriamas ultragarsas? Rentgeno tyrimai yra informatyvūs nuo to momento, kai sąnarys pradeda osifikuoti (maždaug nuo 3–4 mėnesių). Kūdikio kūną taip pat veikia rentgeno spinduliai..

Ultragarso diagnozė yra saugesnis metodas ir leidžia anksčiau nustatyti patologiją. Klubo sąnarį taip pat galima ištirti naudojant MRT, tačiau tai yra daug brangesnė ir ilgesnė procedūra..

Ultragarsą vaikui skiria pediatrijos ortopedas, o radiologą, ultragarso diagnostiką atlieka ir iššifruoja rezultatai..

Kaip ultragarsas yra vaikams

Ultragarsas vyksta be paruošimo. Patogumui vaikas turėtų būti prie drabužių, kuriuos būtų lengva atsegti ar nusivilkti..

Turite su savimi pasiimti didelį vystyklą (ant jo uždedamas kūdikis), rankšluostį (jie nuvalo gelį, kurį uždėjo prieš tyrimą).

  1. Jie išima kūdikio drabužius (galite palikti liemenę), paguldo ant statinės ant stalo priešais prietaisą (padėję vystyklą į viršų).
  2. Gydytojas uždeda skaidrų gelį ant kūdikio šlaunies, uždeda mažą jutiklį ir pradeda tyrimą.
  3. Norėdami baigti vaizdą, kojos yra sulenktos ties kelio ir klubo sąnariais, veda į skrandį, ištraukiamos ir tt Paprastai gydytojas apžiūri abu klubus vienu metu (vidutiniškai procedūra trunka iki 30 minučių)..
  4. Kompiuterio ekrane pasirodys nespalvotas judantis paveikslėlis, fiksuotas norimas vaizdas.

Remdamasis ultragarso rezultatais, radiologas išmatuoja sąnario nuokrypio kampus ir kitus parametrus, surašo nuorašą ir (nedelsdamas) parengia nuomonę tėvams. Ši išvada turėtų būti priskirta lankančiam ortopedijos chirurgui..

Ultragarso nuskaitymo metu kontraindikacijų nėra, tačiau nerekomenduojama to daryti, jei vaikas serga ar yra labai kaprizingas (negali gulėti ramiai).

Šio tyrimo tikslo indikacijos

Būtina atlikti kūdikių iki metų klubo sąnario ultragarso paskyrimą:

  • paveldimumas (panašūs pažeidimai vaiko tėvuose);
  • ūminių ir lėtinių ligų gydymas nėštumo metu (antibiotikų, diuretikų, citostatikų, virusinių, bakterinių infekcijų vartojimas);
  • neteisinga vaiko padėtis gimdoje (gleivinės ar dubens apžiūra), sudėtingas gimdymas;
  • oligohidramnionai, daugiavaisis nėštumas ar priešlaikinis vaiko amžius;
  • vaiko lytis (mergaitėms patologija diagnozuojama 8 atvejais iš 10).

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, padidėja displazijos rizika.

Indikacijos vaikų klubo sąnario ultragarso paskyrimui:

Neurologiniai pokyčiai (kūdikis nevalingai dreba)

Asimetriškas, skirtingo raukšlės gylio gleivinėje arba kirkšnies srityje, skirtingo ilgio kojos

Klubo pagrobimo sunkumai ar paspaudimai

Kūdikiui padidėjęs raumenų tonusas

Nuo 1 metų ir vyresni

Lėtas vystymasis (atsisako slinkti ir vaikščioti)

Kritimai, sužeidimai, sužeidimai

Klubo sąnario paraudimo, skausmo, patinimo atsiradimas

Pastebimos deformacijos, sąnario formos pasikeitimas, neteisinga kojų padėtis, nestabilumas ir apmaudas einant, bėgiojant.

Vaiko amžiusIndikacijos
Lentelė vaiko displazijai tikrinti. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Ką pasirinkti: MRT, ultragarsu ar rentgeno spinduliais

3 diagnostikos metodų ypatybės:

Informatyviai nuo pirmo gyvenimo mėnesio

Informacinis po kaulo osifikacijos (jis prasideda maždaug nuo 3–6 mėnesių)

Tyrimas yra informatyvus nuo labai jauno amžiaus (nuo pirmos gyvenimo dienos), tačiau vaikai jį skiria tik sunkiais atvejais, po sąnario operacijos arba jei diagnozės neįmanoma nustatyti kitais metodais

Nereikia papildomos apkrovos (ultragarsas yra nekenksmingas vaikui)

Tam tikra apkrova kūnui rentgeno spindulių pavidalu

Nėra ypatingos apkrovos (jei MRT atliekamas be kontrastinės medžiagos)

Tyrimas atliekamas dinamikoje (vaikui nereikia visiškai gulėti ramiai), naudojamas specialus jutiklis, gydytojas gali įvertinti sąnario judrumą ir judėjimo ypatybes

Vaikui reikia meluoti ar sėdėti ramiai, kitaip nuotraukos bus neryškios

Vaikas turi būti įrenginio kameroje nuo 30 iki 60 minučių

Lygiai taip pat matomi minkštieji ir kietieji audiniai (kaulai, kauluose įterpti kaulėjimo branduoliai)

Aiškiai matomos sąnario arba osifikuotos struktūros

MRT pateikia trijų jungčių struktūrų skyriuje trimatį vaizdą

Metodo patikimumas (diagnozės tikslumas) - nuo 95 iki 98%

Metodo patikimumas - 70–80%

Didelio tikslumo metodas, 99% patikimumas

Ultragarsinis skenavimasRentgenasMRT
Kairėje - klubo sąnario ultragarsas, centre - rentgenas, dešinėje - MRT. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Klubo sąnario ultragarso kaina Maskvoje yra nuo 1632 rublių. Vis dėlto nereikia tikėtis, kad mokamoje klinikoje tai bus padaryta geriau. Lemiamą vaidmenį vis dar vaidina specialisto kvalifikacija ir patirtis.

Nors patikimesnį rezultatą galima gauti naudojant šiuolaikinę įrangą (klaidų tikimybė dėl netinkamai veikiančios medicinos įrangos sumažėja).

Ką galima išmokti iš ultragarso išvados (protokolo)

Išvada pateikiama iškart po tyrimo pabaigos..

Ką gali „pasakyti“ klubo sąnario ultragarsas:

  • nedidelis nukrypimas;
  • apie fiziologinį, leistiną struktūrų nesubrendimą;
  • šlaunikaulio galvos poslinkio buvimas dubens kaulų suformuotos ertmės atžvilgiu (dislokacijos, subluksacijos);
  • apie sunkų sąnario elementų neišsivystymą, deformaciją ir poslinkį, audinių struktūros pažeidimus (displazija).

Norėdami nustatyti teisingą šlaunikaulio vietą, naudokite Graf skalę. Per kai kuriuos paveikslo taškus brėžiamos linijos, susikirtus kampams:

  1. Alfa kampas rodo acetabulos gylį (kuo jis gilesnis, tuo geriau „sulaiko“ šlaunikaulį).
  2. Beta kampas - kremzlinio acetabulio audinio formavimosi rodiklis.

Tai patvirtina kampų alfa ir beta vertės (kai kurių rodiklių dekodavimas):

Klubo išnirimas (3 laipsnis, sunki displazija)

Alfa ir beta kampų normaliųjų verčių lentelė kūdikiams iki šešių mėnesių:

IšvadaAlfa kampas laipsniais Beta kampas laipsniais

Nuo 1 dienos iki 4 savaičių

Sąnarių tipai (normalus, subluksacija, dislokacija)

Kūdikių ir vaikų po metų klubo sąnario ultragarso išvadose visada nurodomas sąnario tipas (teisingai ir neteisingai suformuotas):

AmžiusAlfa kampasBeta kampas

Normalus sąnarys (1 tipas)

Kaulinis acetabulumo (kupolo) stogas yra stačiakampis, išdėstytas horizontaliai

Acetabulos kremzlinis išsikišimas visiškai uždengia šlaunikaulio galvą

Įsikūręs sąnario centre

Lengvas osifikacijos uždelsimas, išankstinė dislokacija (2 tipas)

Kupolas yra trumpas, suapvalintas

Acetabulos kremzlinis išsikišimas visiškai uždengia šlaunikaulio galvą

Centras arba šiek tiek pasviręs

Kuponas yra įgaubtas, šiek tiek nuožulnus

Sutrumpinta, deformuota kremzlinė lūpa neuždengia šlaunikaulio galvos

Poslinkis nuo centro

Kuponas įgaubtas, pastebimai nuožulnus

Sutrumpinta, deformuota, išspausta kremzlinė lūpa neuždengia šlaunikaulio galvos

Į šoną

Išanalizavę lentelę, galime daryti išvadą, kad ultragarso rezultatai gali nustatyti bet kokį displazijos laipsnį, taip pat klubo sąnario vystymosi nukrypimo nuo normos tipą.

Papildoma informacija išvadoje

Ką dar galiu parašyti išvadoje:

  • Konstrukcijų hipeechogeniškumas ir hipoekogeniškumas. Diafizė (ilgoji šlaunikaulio dalis) ir ertmės kupolas stipriai atspindi ultragarsą (paprastai jie yra hiperechojiški), o kremzlė silpnai atspindi ultragarsą (hipoechoinę)..
  • Plomba nustatoma. Tai nėra patologinis formavimasis, bet norma, nes ultragarso skenavimo metu kūdikiams atrodo šluotelės šerdis (juose beveik visas sąnarys susideda iš kremzlės audinio ir pradeda šluostytis po 2–6 mėnesių)..
  • A ir B. potipiai. Norėdami padidinti sąnario deformacijos tipą (1–4), spustelėkite nuotrauką. Pabaigoje nurodomi (A, B) potipiai. Raidė „A“ - nurodo greitį arba pradžios pokyčius. „B“ - rimtesniems nukrypimams.
Sveiki sąnarių ir pradinių išankstinių dislokacijų pokyčiai

Jei įtariate patologiją, ultragarsą rekomenduojama atlikti 2 gyvenimo savaites. Rizikos vaikams (tai yra vaikai, aptariami skyriuje „Indikacijos“) - 4–6 savaites.

Pirminiai informacijos šaltiniai, mokslinė medžiaga šia tema

  • Mūsų patirtis gydant įgimtą klubo dislokaciją skirtingo amžiaus vaikams. Malakhovas O. A., Koževnikovas O. V., Gribova I. V., Kralina S. E. Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis, 2000, Nr. 4, p. 26–31..
  • Normali vaikų osteoartikulinės sistemos rentgeno anatomija. Sadofjevas V. I. M.: Medicina, 1990, 224 p.
  • Įgimtas klubo išnirimas. Volkovas M. V., Ter-Yegizarov G. M., Jukina G. P. M.: Medicina, 1972, 159 p..
  • Konservatyvus gydymas vaikams su įgimtu klubo išnirimu. Bakhteeva N. Kh, Vinokurovas V. A., Norkin I. A., Petrosova E. A. Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis, 2003, Nr. 4, p. 34–37..
  • Ankstyvas vaikų ir paauglių klubo sąnario ligų nustatymas ir gydymas. Filatov S.V., Sankt Peterburgas, Sankt Peterburgo MAPO, 1998, 28 psl.

Kaip atliekamas klubo sąnario ultragarsas suaugusiems ir vaikams

Suaugusiųjų ir vaikų apatinių galūnių sąnarių ultragarsas yra moderni diagnostikos technika, naudojant ultragarso bangas, leidžianti įvertinti kietųjų ir minkštųjų audinių struktūrų būklę, skysčio kiekį ir pobūdį. Aparatūros tyrimai plačiai naudojami diagnozuoti reumatines ligas, kontroliuoti uždegiminio proceso aktyvumą, įvertinti terapinių priemonių efektyvumą.

Ypač svarbu ultragarsas pediatrijoje. Su jo pagalba galima laiku nustatyti kaulų augimo pagreitį ar sulėtėjimą. Dėl plataus diagnostikos procedūros populiarumo mes atsižvelgiame į indikacijas ir kontraindikacijas, kur atlikti vaiko / suaugusiojo klubo sąnario ultragarsą..

Ultragarso pranašumai ir trūkumai

Ši technika buvo pradėta taikyti klinikinėje praktikoje 1989 m.

Austrų ortopedas Reinhardas Grafas pasiūlė naudoti ultragarsą, siekiant nustatyti įgimtus vaikų sąnario formavimosi sutrikimus.

Iki šiol išsiplėtė ultragarso diagnostikos taikymo sritis. Tai ypač išpopuliarėjo pediatrijoje, traumatologijoje ir ortopedijoje..

Kai kuriais atvejais, dėl didelio informacijos turinio, prieinamumo ir saugumo, klubų sąnarių ultragarsas yra pats tinkamiausias diagnozavimo metodas vaikams ir suaugusiems..

Diagnostikos procedūrą išskiria šie aspektai:

  1. Maksimalus tikslumas realiu laiku įvertinant visos anatominės zonos minkštųjų audinių, kaulų, kremzlių ir raumenų struktūras.
  2. Sauga. Manipuliacija nėra susijusi su radiacija, o tai leidžia vaikus nuskaityti kelis kartus per dieną nuo pirmųjų gyvenimo dienų.
  3. Neinvazinis ir neskausmingas. Jutiklis neturi jokio poveikio odai, nesukelia diskomforto.
  4. Kai kurių ultragarso aparatų modelių perkeliamumas leidžia atlikti tyrimus namuose.
  5. Prieinamumas ir ekonomiškumas. Kainų diapazonas priklauso nuo studijų tipo. To paties pavadinimo sąnarių ultragarsas bus brangesnis.

Nuoroda. Kas yra to paties pavadinimo sąnarių ultragarsas? Tai yra suporuotų sąnarių skenavimas, su kuriuo jie įvertina klubo sąnario struktūrą, formą ir dydį, patvirtina vaikų displazijos buvimą, dislokaciją / subluksaciją..

Būtina suvokti, kad šlaunų raumenų ir sausgyslių ultragarsinis tyrimas nėra neribotas ir negali atmesti laboratorinių, funkcinių ir kitų instrumentinių diagnostikos metodų poreikio..

Skenavimo trūkumas yra ultragarso fizinių savybių apribojimas, dėl kurio akustiškai tankūs objektai lieka neprieinami tyrimui. Be to, kalbant apie skiriamąją gebą ir vaizdo aiškumą, ultragarsas yra prastesnis nei MRT ir CTG.

Indikacijos

Manipuliacijas dažniau paskiria ortopedas, traumatologas ir pediatras. Suaugusiesiems ultragarsinio tyrimo indikacijos yra traumos istorija, skausmo skundai ir ribotas sąnario mobilumas, patinimas, patinimas, hiperemija ir vietinė temperatūros padidėjimas patologinėje zonoje, apčiuopiami plombos..

Ką rodo ultragarsas

Diagnostikos procedūra rekomenduojama nustatyti / pašalinti ir įvertinti reumatinių ligų aktyvumą:

  • įvairios kilmės artritas (reumatoidinis, reaktyvusis, infekcinis);
  • podagra;
  • deformuojanti osteoartrozė;
  • periartritas;
  • bursitas;
  • tenosinovitas;
  • aseptinė kaulo galvos nekrozė;
  • artropatija sergant Reiterio liga;
  • navikai ir cistos.

Ultragarsu vizualizuokite traumas ir jų pasekmes, sausgyslių plyšimus, raumenis ir raumenis. Klubo sąnario kaulų ultragarsas gali būti rekomenduojamas pacientams, kuriems yra nutukimas, cukrinis diabetas, inkstų funkcija išnyksta, bronchinė astma, siekiant nustatyti šlaunikaulio kaklo trauminio lūžio ir osteoporozės rizikos laipsnį..

Nuoroda. Norint iš dalies arba visiškai pakeisti klubo sąnarį implantu, ultragarsas yra privalomas parengiamojoje operacijos stadijoje..

Remiantis ultragarso rezultatais, nustatomos indikacijos atlikti kontrasto artrografiją, sąnario ertmės punkciją ir skysčio pašalinimą, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija..

Naujagimių klubo sąnario ultragarsas yra privalomas atrankos tyrimas, kai jis yra nuo vieno iki trijų mėnesių. Pagrindinis diagnozės tikslas yra nustatyti ir užkirsti kelią klubo sąnario nesubrendimui, displazijai, įgimtai subluksacijai / dislokacijai..

Neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems daugiau kaip 4–5 kg, turint dubens ar gleivinės atvejus ir turintiems daugiavaisį nėštumą, reikia atlikti ypač ankstyvą diagnostinį tyrimą kartu su vaikų ortopedo konsultacija..

Kūdikių klubo sąnario ultragarsinis tyrimas yra šie klinikiniai simptomai:

  1. Slydimo sindromas (judant pėdą į šoną, šlaunikaulio galva slysta į sąnario ertmę, skleidžiant būdingą paspaudimą).
  2. Klubo pagrobimo apribojimas. Sveikam vaikui klubo sąnario koja gali būti išauginta iki 80–90⁰; jei pagrobimo kampas yra 50–60⁰, tada nustatykite osifikacijos delsą.
  3. Galūnių sutrumpėjimas. Jei gulimoje padėtyje kelio ir klubo sąnarių sulenktos kojos prispaudžiamos prie skrandžio, vienos galūnės kelio sąnario kojos bus aukštesnės, palyginti su kita koja..
  4. Blauzdos ir kirkšnies raukšlių asimetrija.

Ultragarso metu vizualizuojama sąnario kietųjų ir minkštųjų audinių struktūrų būklė, patvirtinamas klubo sąnario displazijos ar nesubrendimo laipsnis ir sunkumas, dislokacija / subluksacija..

Nustatant įgimtas anomalijas, dinamikoje parodomas klubo sąnario ultragarsinis tyrimas.

Kontraindikacijos

Ultragarsas yra be galo saugi, neskausminga ir neinvazinė diagnostinė procedūra. Techniką gali atlikti naujagimiai nuo pirmųjų gyvenimo valandų, nėščios ir žindančios moterys, vyresnio amžiaus žmonės.

Vienintelė kontraindikacija atlikti ultragarsą yra individualus gelio medžiagos netoleravimas, taikomas odai, siekiant pagerinti aido signalų laidumą..

Tyrimo parengimas ir atlikimas

Metodas pagrįstas ultragarso gebėjimu atspindėti, kai praeina ribos tarp dviejų terpių su skirtingais akustiniais varžais. Atspindimos bangos patenka į stiprintuvą, po kurio monitoriaus ekrane jos rodomos įvairiais juodai baltais atspalviais.

Tankus kaulinis audinys ultragarso bangas atspindi stipriau, todėl ekrane jis atrodo baltas. Minkštųjų audinių struktūros pasižymi mažesniu tankiu, atitinkamai vizualizuotos tamsesnės.

Nuoroda. Diagnostikos procedūros kokybė ir išvados išsamumas priklauso nuo specialisto kvalifikacijos. Ultragarso diagnostikos gydytojas turėtų gerai žinoti klubo sąnario anatominę struktūrą ir jungiamojo audinio struktūras, stebėti veiksmų seką.

Nuskaitymas atliekamas ambulatoriškai planinės ar avarinės operacijos metu. Prieš procedūrą gydytojui pateikiami išrašai iš ligos istorijos, siaurų specialistų išvados, anksčiau atliktų diagnostinių tyrimų rezultatai.

Specialių reikalavimų pacientui ruošiantis ultragarsu nėra. Vyras ateina patogiais drabužiais nustatytu laiku. Kai kuriose klinikose yra vienkartiniai skenavimo rinkiniai.

  1. Pacientas užima horizontalią padėtį ant nugaros. Norint užtikrinti glaudesnį prietaiso jutiklių ir kūno kontaktą, ant odos užtepamas specialus gelis.
  2. Tyrimo metu specialistas gali paprašyti pasukti kairėn / dešinėn, atlikti funkcinius testus (šlaunies sukimasis ar susiuvimas), kad būtų gautas tikslus ir išsamus klinikinis vaizdas..
  3. Skenavimo metu įvertinami klubo sąnario ir paraartikuliarinių audinių struktūrų anatominiai ypatumai skirtingose ​​projekcijose. Iš išilginės projekcijos matomi kaklo ir šlaunikaulio galvos kontūrai, jų deformacijos požymiai. Remiantis išilgine prieiga, įvertinamas skysčio buvimas gimdos kaklelio-kapsulės erdvėje, tarpo susiaurėjimas, kaulų kūnai, patologiniai augimai. Šoninėje ir medialinėje projekcijose tiriami sąnario minkštųjų audinių komponentai, sausgyslės, raumenų struktūros ir šlaunikaulio trochanterio forma..
  4. Procedūros trukmė nuo 20 iki 40 minučių. Rezultatai įrašomi į protokolą, kurį pacientas kartu su nuotraukomis gauna į rankas.

Nuoroda. Sunkumai atliekant procedūrą gali būti susiję su dideliu skausmu ir nesugebėjimu judinti sąnarių, 3 ir 4 laipsnių nutukimu..

Norint sumažinti vaiko nerimą, svarbu psichologinis požiūris. Nepilnamečiams leidžiama lankyti lydinčius asmenis. Maitinant buteliukais, kūdikiams gali būti atliekamas ultragarsas.

Nuokrypis nuo normos ir rezultatų aiškinimas

Ultragarsinio skenavimo rezultatų aiškinimą atlieka ortopedas chirurgas. Iššifruojant klubo sąnarių ultragarsą, įvertinamas šlaunikaulio padėties kampas acetabulumo atžvilgiu - kampas α ir kampas β.

Alfa kampas susidaro, jei brėžiate liniją, lygiagrečią ilium šoninei sienai, ir atspindi acetabulumo kupolo išsivystymo laipsnį. Paprastai suformuota jungtis nustatoma 60⁰ lygiu. Beta kampas yra sudarytas iš pagrindinės ir kremzlinio stogo linijos ir yra lygus 55˚. Vaikams yra speciali klubo sąnario kampų normos su displazija normų lentelė.

Svarbu žinoti, kad galimi tam tikri neatitikimai normai, tačiau jie yra nenormalūs. Patologinis reiškinys vadinamas alfa kampais, kurių laipsnio matas yra 39–40 °. Tai gali reikšti bendrą sąnario subluksaciją ar displaziją. Beta kampai šiuo atveju yra didesni nei 77 °.

Suaugusiojo sąnariai paprastai apibūdinami didele acetabulos echogeniškumu, pluoštiniu raiščių struktūra. Sinovinė membrana gali būti visai nerodyta. Atstumas nuo šlaunikaulio kaklo iki sąnario kapsulės yra 0,6–0,9 cm.

Atsižvelgiant į alfa / beta kampą ir kitus rodiklius, jungtys yra suskirstytos į keturis tipus:

  1. I tipas: alfa kampas ≥60˚. Ką reiškia 1a sąnario tipas? Šis kodas rodo, kad vaikas vystosi normaliai, šlaunikaulio galva yra ramybėje ir provokacija yra centre, kremzlinė iškyša yra plati ir gerai dengia galvą..
  2. II tipas: alfa kampas svyruoja tarp 43–59˚. Galvos apdangalas - 40-50%. Diagnozė yra fiziologinis osifikacijos uždelsimas. Tokie rodikliai yra pakartotinio nagrinėjimo priežastis..
  3. III tipas: kampas α mažesnis kaip 43˚. Kaulinis stogas yra nuožulnus, šiek tiek įgaubtas, galvos danga yra trumpa ir deformuota. Pagal šiuos kriterijus diagnozuojama klubo subluksacija. Vaiką reikia toliau stebėti kartą per mėnesį.
  4. IV tipas: kampas α yra 43 °. Galvos uždengimo nėra, kremzlinė iškyša yra išspausta tarp šlaunikaulio galvos ir žandikaulio. Šie rodikliai būdingi klubo dislokacijai. Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, būtina atlikti korekcinę operaciją.

Ultragarsinis vaizdas nėra klinikinė diagnozė. Jei aptinkama anomalijų, pacientas turi pasitarti su gydytoju.

Jis aiškina rezultatus, nustato tolesnį gydymo režimą ir, jei reikia, parašo siuntimą konsultacijai su kitais svarbiais specialistais, planuojamą ar skubią hospitalizaciją..

Kur ultragarsu

Procedūrą galite atlikti valstybinėse medicinos įstaigose ir privačiuose medicinos centruose, kuriuose yra ultragarso aparatūra. Skenavimo kokybė priklauso nuo prietaiso, su kuriuo atliekamos diagnostinės manipuliacijos, parametrų ir specialisto kvalifikacijos.

Nuoroda. Privačiose klinikose yra pažangesni ultragarso skaitytuvai, pasižymintys dideliu apdorojimo greičiu ir vaizdo kokybe. Bet mes turime būti pasirengę už tai, kad kaina bus didesnė, palyginti su valstybinėmis institucijomis.

Išvada

Ultragarsinis skenavimas yra plačiai naudojamas nustatant klubo sąnario patologiją suaugusiesiems ir vaikams. Procedūra yra labai informatyvi, saugi, neinvazinė ir prieinama. Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos nuskaitymo kainai, yra tyrimo tipas (vienpusis ar dvipusis).

Klubų ultragarsas vaikams

Atvirai ir apie viską

1980 m. R. Grafas sukūrė klubo sąnarių ultragarso patikros metodiką. Technika yra gana paprasta ir informatyvi. Klubo sąnarių tyrimo patikimumas, pasak grafų, įvairių autorių teigimu, yra apie 70 proc. Geras metodo papildymas yra funkcinių testų atlikimas ultragarsu, paaiškinantis statinį vaizdą.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyti du pagrindiniai kampai (α ir β), kurie naudojami nustatant klubo sąnario išsivystymo tipą pagal Grafo klasifikaciją.

Alfa kampas matuojamas norint įvertinti acetabulumo kaulinio kupolo išsivystymą. Beta kampas naudojamas vertinant acetabulumo kremzlinės zonos raidą. Kuo mažesnis kampas α ir didesnis kampas β, tuo didesnis sąnarių neišsivystymo laipsnis.

Klasifikavimas reiškia 4 klubo sąnarių tipus

1a ir 1b. Normalus klubo sąnarys.
1a (žymi smailų kaulo išsikišimą) ir 1b (kaulo iškyša yra išlyginta). Kampinės vertės: alfa yra didesnė nei 60 laipsnių, beta yra mažesnė nei 55. Tai yra norma naujagimiams, jei kūdikis turi tokias vertes 1 mėnesį - jis sveikas.

2a ir 2b tipai (po 3 mėnesių). Nesubrendęs klubo sąnarys.
Kampų reikšmės: alfa nuo 50 iki 59 laipsnių, beta - daugiau nei 55. Kraigo ketera apvali, galva centre, kremzlinė stogo dalis plati, kaulinė stogo dalis nuožulni. Tiriant neišnešiotus kūdikius ir naujagimius iki 3 mėnesių, šis tipas laikomas fiziologiškai nesubrendusiu, jį reikia stebėti. Išėjo ketvirtą mėnesį - gali prireikti gydymo.

2c tipo numatymas.
Tai laikoma išankstiniu išnirimu (galva yra centre, bet kremzlė jo nepakankamai dengia, kaulinė stogo dalis yra suapvalinta). Kampai: alfa nuo 43 iki 49 laipsnių, beta - nuo 70 iki 77. Tai rodikliai, esantys už kampo normos ribų, reikalingas gydymas.

3 tipas. Subluksacija.
Kampinės vertės: alfa yra didesnė kaip 43, beta - didesnė nei 77. Sąnario galva yra ekscentriška, kremzlinė stogo dalis neaptinkama. Po 3 mėnesių amžiaus gali prasidėti degeneraciniai procesai, kurie išprovokuos coxarthrosis. Reikia gydymo.

4 tipo klubo dislokacija.
Alfa kampas yra 43, beta yra didesnis nei 77, tai yra žymiai daugiau nei įprasti kampai. Galva yra ne sąnario ertmėje, pastebimas „tuščios acetabulinės ertmės“ simptomas. Šių vaikų gydymas turėtų būti pradėtas nedelsiant..

Infografija. Klubų klasifikacija. Skaičiuoti ultragarsu.

Publikavimui naudota medžiaga:

  • Hefti. Vaikų ortopedija praktikoje.
  • http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. Ultragarsinio tyrimo kokybė ir išvada, kurią jums paskirs ultragarso specialistas, priklauso nuo to, kokį sprendimą priims ortopedas, koks gydymas bus paskirtas ir koks bus rezultatas. Būtinai patikrinkite, kokią išvadą jums davė ultragarso specialistas. Jei aprašyme nėra alfa ir beta kampų, kaulėtų ir kremzlinių ertmės dalių pobūdis, galvos centravimas nėra aprašytas, darytina išvada, kad sąnario tipas nenurodytas pagal grafą, nėra funkcinių testų rezultatų, tada toks tyrimas praktiškai neturi vertės..

Ultragarso diagnostika yra privaloma procedūra, atliekama pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Tyrimui nereikia specialaus pasiruošimo, jis yra labai tikslus ir nesukelia nepatogumų kūdikiui. Ignoruodami diagnozę, galite laiku nustatyti sąnario patologiją ir išsivystyti komplikacijas.

Naujagimio klubo sąnarių ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti patologijas

Kodėl naujagimiui reikia atlikti TBS ultragarsą??

Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti naujagimių kaulų ir kremzlių vystymosi sutrikimus. Šis metodas yra vienintelis diagnostinis metodas kūdikiams. Nedarant žalingo poveikio kūnui, jis leidžia gauti išsamius klubo sąnario vaizdus, ​​reikalingus tiksliam diagnozei nustatyti.

Procedūros pranašumas yra galimybė ieškoti reikiamos kūno padėties: apžiūros metu kūdikis gali būti pasuktas, kad gautų kuo tikslesnius vaizdus. Skirtingai nuo rentgeno tyrimo, kuris atliekamas formuojant šlaunikaulio galvas, ultragarsu galima atlikti nuo pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų. Ultragarsiniai jutikliai rodo sausgysles, kremzles ir raumenis, kurie nėra prieinami rentgeno spinduliams.

Profilaktinis tyrimas atliekamas 2 kartus: kūdikiui sulaukus 1 ir 6 mėnesių. Pirmoji procedūra skirta nustatyti klubo sąnario vystymosi pažeidimus ir paskirti gydymą. Jei diagnozės metu nebuvo rasta jokių anomalijų, procedūra pakartojama po kaulų formavimo.

Laiku nustatant patologiją, daugiau nei 95% displazijų pašalinama be pėdsakų. Terapija atliekama naudojant konservatyvius metodus: masažą, padangų uždėjimą, vitaminų ir kalcio papildų vartojimą..

Komplikacijų prevencijai reikėtų vengti vėlyvo klubo sąnario ligų diagnozavimo. Vyresnių nei 6 mėnesių vaikų tyrimas leidžia nustatyti jau bėgančią patologiją, kuriai reikia rimto gydymo, iki operacijos.

Indikacijos atlikti klubo sąnario ultragarsą

Ultragarsinis tyrimas dubens srityje atliekamas esant naujagimio sąnario struktūros ypatybėms. Diagnozė parodyta tais atvejais, kai yra kojų asimetrija, apribojimai veisiant klubus, paspaudimai judant galūnėms. Kūdikio apžiūra būtinai atliekama šiais atvejais:

  • vaisiaus pateikimas dubens srityje;
  • gimimo traumos;
  • neišnešioto ar per didelio kūdikio išvaizda;
  • vaikų gimdymas nuo daugiavaisio nėštumo;
  • paveldimos klubo sąnario formavimosi patologijos;
  • vaisiaus vystymosi sutrikimai - ausų, trumpo kaklo ir kt. asimetrija..

Ultragarso poreikį nustato gydantis gydytojas

Egzamino paruošimas

Bendro patikrinimo procedūra nereikalauja specialaus pasiruošimo, ji atliekama greitai ir nesukelia nepatogumų kūdikiui. Kreipdamiesi į gydytoją, turite atsinešti vystyklą, vienkartines sauskelnes ir buteliuką vandens. Kūdikiui nuraminti taip pat naudinga manekenė ir žaislas. Kad būtų lengviau praeiti procedūrą, geriau ją dėti ant greitai nuimamų drabužių.

Norint gauti tikslų rezultatą, svarbu užtikrinti mažo paciento nejudrumą. Kūdikio nerimą ir nuotaiką gali sukelti alkis, diegliai, karščiavimas, baimė. Tyrimas atliekamas tada, kai jis yra sveikas ir sveikas. Norėdami išvengti regurgitacijos, turite maitinti vaiką 30 minučių prieš apsilankydami pas gydytoją.

Procedūros metu neturėtumėte palikti vaiko ramybėje. Jums reikia laikyti jo ranką, kalbėtis ir, jei reikia, nusiraminti. Galite duoti jam savo mėgstamą žaislą ar dainuoti dainą. Neskubėkite tepdami gelio.

Tyrimo technika

Prieš atlikdamas ultragarsą, vaikas dedamas ant sofos, o dubens sritis apdorojama geliu, kad nuslystų prietaiso jutiklis. Būtina pakaitomis vaiką perkelti į kairę ir dešinę puses, kad būtų galima išsamiai ištirti sąnarį, gretimus kaulus ir minkštuosius audinius. Norėdami gauti daugiau informacijos, atliekama doplerografija - dupleksinis kraujo tekėjimo arterijose tyrimas.

Norint nuodugniai ištirti kūdikio klubo sąnarius, reikia jį pakaitomis perkelti į dešinę, tada į kairę.

Kur ultragarsas kūdikiams?

TBS diagnozė leidžia nustatyti kremzlės, sausgyslių ir raiščių deformacijos ir uždegimo buvimą bei laipsnį, sekti sąnario būklės pokyčių dinamiką. Tyrimą atlieka tik specialistas ultragarso kabinete, kur sukuriama rami ir jauki aplinka. Klinikinėmis sąlygomis stebimas įrangos tinkamumas darbui ir jos atitiktis PSO standartams.

Tėvai gauna rezultatus iškart po diagnozės nustatymo. Jų netikslumas gali kilti dėl neteisingos tyrimų plokštumos, kuri atsirado dėl vaiko judumo. Norėdami gauti išsamios informacijos apie klubo sąnario būklę, pakartokite procedūrą ir nurodykite papildomas manipuliacijas.

Ar yra kokių nors ultragarso kontraindikacijų??

Ultragarsinės bangos nekenkia vidaus organams, todėl šį tyrimą galima atlikti bet kokio amžiaus pacientams. Nepaisant diagnozės saugumo, nerekomenduojama tai atlikti dažniau nei 2 kartus per mėnesį.

Normalūs kampų rodikliai su TBS ultragarsu vaikams

Sąnarių atitikimas normai nustatomas atsižvelgiant į vaiko amžių, kuris yra susijęs su kremzlės pokyčiais dėl amžiaus. Norma yra būklė, kai acetabulumas turi stačiakampį išsikišimą. Jo viduje yra kaulo galva, padengta tinkamo dydžio kremzle. Šis kampas neviršija 30 laipsnių.

Nukrypimai nuo normos ir rezultatų aiškinimas

Ultragarsiniu tyrimu gautų rezultatų dekodavimą atlieka ortopedas. Diagnozės tikslumas priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos, teisingo jutiklių įrengimo ir kampų apskaičiavimo pagal susidariusį sąnario vaizdą. Neraštingas pakreipimo kampas iškraipo šias procedūras, todėl reikia atlikti antrą tyrimą.

Tyrimo rezultatai rodomi popieriuje, tai leidžia vizualiai įvertinti sąnario būklę. Rodikliai vertinami pagal alfa ir beta kampus. Pirmasis koeficientas rodo acetabulumo kaulinio audinio vystymąsi ir turėtų viršyti 60 laipsnių, antrasis - kremzlės judrumą ir neturėtų viršyti 55 laipsnių.

Normali šešių mėnesių kūdikio sąnarių būklė

Jei jungties kampai nėra normalūs, jie rodo šiuos nukrypimus:

  1. Numatymas. Laikinas sąnario struktūros pažeidimas, kuris vėliau gali grįžti į normalų ar šis nukrypimas išsivystys į patologiją. Tai būdinga galūnės deformacijai, dėl kurios yra šlaunikaulio galvos poslinkis ir grįžimas į pradinę anatominę padėtį.
  2. Subluksacija. Sąnario dalių proporcijų pažeidimas, dėl kurio šlaunikaulis juda į sąnario kraštą.
  3. Dislokacija. Visiškas kaulo poslinkis ir kremzlinės lūpos išėjimas už ertmės. Gauta tuštuma greitai užpildoma jungiamuoju audiniu, o tai apsunkina tolesnį gydymą.

Klubo sąnario ultragarsinis tyrimas yra įtrauktas į naujagimių privalomų diagnostinių procedūrų sąrašą. Tai leidžia jums nustatyti kremzlės ir kaulinio audinio vystymosi patologijas pradiniame etape ir pradėti gydymą. Norint tinkamai įvertinti sąnario atitiktį normai, tyrimas atliekamas po to, kai kūdikiui sukanka 1 ir 4 mėnesiai.

Jei jūsų vaikui nurodoma tokia diagnozė ir abejojate, ar tai daryti, ar ne, patariame negaišti laiko apmąstymams. Nes jei yra vaiko klubo sąnario patologija, tada net savaitės ar dviejų skirtumas, su kuriuo bus pradėtas gydymas, turi įtakos jo trukmei ir metodikos pasirinkimui. Kuo anksčiau pradėsite gydyti displaziją, tuo greičiau ir lengviau tai bus galima padaryti. Maždaug nuo šešių mėnesių amžiaus vaiko kojos turės būti imobilizuotos, kad išgydytų displaziją, kuri sukelia tam tikrų sunkumų ir vėluoja fizinį vystymąsi..

Be to, sąnarių ultragarsas yra visiškai saugus vaikui, tačiau jis gali būti naudojamas tik ankstyvai diagnozei: vėliau turėsite griebtis kenksmingesnio rentgeno, nes suformavus šlaunikaulio kaulą, ultragarsas nepraeis pro jo tankų audinį, o acetabulumas, naudojant šį metodą, bus peržiūrėtas. neįmanomas. Apskritai labai sunku pervertinti ultragarso naudą - teigia ekspertai.

Kodėl vaikams reikia skirti klubo sąnario ultragarsą: indikacijos

Ultragarsinės diagnostikos naudojimas pediatrijoje prasidėjo tiriant sąnarius. Pirmą kartą tai padarė austrų profesorius R. Grafas, kuris laikomas metodo pradininku. Nuo 1992 m. Ultragarsinis klubo sąnarių tyrimas pradėtas visiems naujagimiams, nes tai daug kartų leido sumažinti atidėtų vaikų displazijos atvejų, kai reikalingas ilgas ir varginantis gydymas, o kartais ir chirurginė operacija..

Netrukus prie Austrijos prisijungė Vokietija, po jos - Šveicarija. Šiose šalyse ultragarsas yra įtrauktas į privalomą naujagimių patikrą..

Rusijoje šis testas dažniausiai naudojamas "pagal indikacijas", kai:

  • gimdymo metu vaikui buvo diagnozuotas oligohidramnionas;
  • kūdikis gimė neišnešiotas, dubens ar gleivinės srityje arba turintis neurologinių anomalijų;
  • gimsta dvynukai / trynukai;
  • yra paveldimas veiksnys (panašius pažeidimus turėjo ir artimieji giminaičiai);
  • kojos pagrobimas dubens srityje yra sunkus arba, atvirkščiai, labai stiprus;
  • jį (pagrobimą) lydi būdingas paspaudimas klubo sąnario srityje;
  • stebimas vaiko apatinių galūnių raumenų silpnumas;
  • pastebima gleivinės ar šlaunikaulio raukšlių asimetrija;
  • kūdikio kojų ilgis nėra vienodas.

Po 1 metų tokios indikacijos gali būti skausmas, patinimas, paraudimas, deformacijos, sužalojimai klubo srityje.

Tėvai gali pastebėti kai kuriuos kūdikio pažeidimus patys. Bet paprastai ortopedas ar chirurgas, atliekantis planinius naujagimio patikrinimus 1, 3, 6 ir 12 mėnesių (išskyrus privalomą kūdikio patikrinimą ligoninėje), įtaria displazijos vystymąsi. Jei aptinkama kuri nors iš nurodytų indikacijų, gydytojas turi nukreipti vaiką papildomam aparatūros tyrimui: 3–6 mėnesių amžiaus - pageidautina ultragarsu, 6 metų ir ypač arčiau 12 mėnesių - paprastai rentgeno (ultragarsinis skenavimas tuo laikotarpiu). jau neinformatyvus). Paprastai to pakanka diagnozei patvirtinti arba paneigti (be ultragarso ar rentgeno nuotraukos tikslios diagnozės nustatyti neįmanoma!). Bet kai kuriais atvejais vaikų klubo sąnarių ultragarsas gali būti tolesnių tyrimų priežastis kitais metodais - rentgenografija, artrografija, RT, MRT.

Naujagimių klubo sąnario ultragarsas

Ultragarso metodo, tiriančio vaikų klubo sąnarius, vertė yra ta, kad jis sugeba diagnozuoti audinių vystymosi patologijas ankstyviausiose stadijose. Be to, tai yra vienintelė galimybė naujagimiams ištirti. Kadangi rentgenografija gali būti naudojama diagnozei tik nuo tada, kai kūdikiui susidaro (pradeda prarasti) šlaunikaulio galva. Tai atsitinka visiems vaikams skirtingais laikais, tačiau procesas niekada neprasideda anksčiau nei prieš 2 mėnesius. Todėl, kai reikia diagnozuoti kūdikių displaziją, vienintelis įmanomas būdas tai padaryti yra tik ultragarsu! Ultragarso jutiklis „mato“ ir analizuoja sausgysles ir raiščius, kremzlę ir raumeninį audinį, o tai lieka prieinama rentgenografijos aparatui. Be to, priversti naujagimį dar meluoti, kad būtų padaryta aukštos kokybės rentgeno nuotrauka. Ultragarso specialistas šiuo atžvilgiu turi daugiau pranašumų, nes prireikus jis gali apversti mažą pacientą ir pakartoti tyrimą, jei kūdikis susiraukia.

Kad procedūra būtų kuo efektyvesnė, vaikas turi būti sveikas ir jaustis gerai, tai yra, jo neturėtų varginti pilvo ar dantų skausmas, alkis ir kt. Todėl mamai bus naudinga žinoti, kad geriau maitinti kūdikį 40 minučių prieš sesiją ( kad išvengtumėte regurgitacijos procedūros metu) ir ultragarsu darykite įrašą tik bendros sveikatos savijautos laikotarpiu.

Vaikų klubo sąnarių ultragarsas: normos

Ultragarso tyrimo metodas leidžia saugiai ir saugiai diagnozuoti dažniausiai įgimtą ortopedinę patologiją vaikams iki metų. Be to, jis gali būti naudojamas be baimės tiek kartų, kiek reikalinga kontrolei, jei kyla toks poreikis, ir netgi tiesiog prevencijos tikslais. Ultragarso testą patvirtina ir tai, kad atliekant visą laiką atliekamą ortopedinį tyrimą, maždaug ketvirtadalis visų vaikų displazijos atvejų lieka nepastebėti..

Tačiau ultragarso tyrimą atliekančio specialisto patirtis ir profesiniai įgūdžiai taip pat yra labai svarbūs. Tai garantuos, kad teisingas vaiko klubo sąnario ultragarso aiškinimas. Tačiau gydytojai čia nuramino tėvus. Žinoma, jums reikia pasirinkti gerą reputaciją turinčią diagnostikos kliniką, tačiau net jei diagnozėje bus padaryta klaida, vaikas nepablogės. Kadangi, remiantis ultragarso duomenimis, displazijos diagnozė yra klaidinga, padaroma tik teigiama reikšmė (tai yra neegzistuojančios displazijos buvimas). Viskas baigsis masažo kursu ir metodų, kurie bus naudojami kaip ortopedinių problemų prevencija, naudojimu. Sutikite, tai yra daug geriau nei tuo atveju, jei dėl ultragarso klaidos patologija liktų nepastebėta, o tai ateityje labai apsunkintų jos pašalinimą.

Nepaisant to, jokia tėvų displazija nėra maloni, todėl noriu, kad ultragarsas būtų iššifruotas teisingai. Čia teks nuvilti: tik specialiai apmokytas asmuo sugeba atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir teisingai analizuoti duomenis. Normos įvertinamos nubrėžiant linijas ir išmatavus jas sudarančius kampus, kuriuos specialistas atkuria apžiūros taškais (tai yra, brėžia gautą vaizdą). Tam, kad duomenys būtų teisingi, apžiūros metu jutiklis turi atidengti jutiklį stačiu kampu griežtai apibrėžtuose taškuose. Tuomet šie taškai vėl sujungiami eilutėje pagal tai, kokio tipo ir būklės gydytojas įvertina, ar gauti duomenys yra už normos ribų. Įvertinami vadinamieji alfa kampai (rodo kaulinės acetabulumo dalies vystymąsi) ir beta (rodo acetabulumo kremzlinio raiščio vystymąsi).

Klubų ultragarso normos naujagimiams iki 6 mėnesių:

Vaikų klubo sąnarių struktūriniai ypatumai

Klubo sąnarį sudaro šlaunikaulio galva ir acetabulumas. Acetabulą formuoja žastikauliai, sėdmenys ir gaktos kaulai. Vaikams trys kaulai yra sujungti Y formos kremzle, kurios centras sutampa su acetabulumo centru. Kremzlė glosto acetabulą. Šarnyrinė lūpa pritvirtinta prie acetabulos ir skersinio raiščio - fibro-kremzlinio formavimo. Tai padidina ertmės gylį 30%, padidindama galvos sąlyčio su acetabulumi plotą, kuris prisideda prie sąnario stabilumo.

Naujagimiams nesubrendę klubo sąnariai - acetabulumas nėra gilus. Moteriškojo hormono perteklius estrogenas blokuoja kolageno brendimą - tarp pluoštų susidaro skersiniai tilteliai, todėl naujagimio raiščiai yra pernelyg elastingi. Atliekant tam tikrus nesubrendusio nestabilaus sąnario judesius, galva lengvai išniro ir sureguliuojama - tai yra teigiamas paspaudimo simptomas. Ateityje sąnarys gali vystytis normaliai arba subluksuoti.

Esant displazijai, acetabulos stogas yra nuožulnus, netaisyklingos formos. Sąnario kapsulė nesugeba išlaikyti šlaunikaulio galvos. Esant sunkiai displazijai, šlaunikaulio galva yra ties acetabulumo stogo kraštu - tai yra subluksacija. Kai šlaunikaulio galva visiškai išsikiša už ertmės, o acetabulumas apvyniotas ertmėje - tai yra dislokacija..

Klubo sąnario vystymasis vyksta sąlytyje su šlaunikaulio galva ir acetabulumu - kaulų apkrova lemia galvos ir acetabulumo formą. Jei šlaunikaulio galva yra hipermobili ar išnirusi, acetaulumas, šlaunikaulis ir raiščiai deformuojasi. Jei displazija negydoma ankstyvame amžiuje, išsivysto displazinė koksartrozė - klubo sąnario skausmas ir judėjimo apribojimas.

Jei yra įtarimas dėl klubo sąnario displazijos, atliekamas ultragarsinis skenavimas.

Naujagimio apžiūra apima klubo sąnarių įvertinimą. Jei vaikas turi bent vieną iš išvardytų simptomų, būtina atlikti klubo sąnarių ultragarsą. Displazijos požymiai:

  • veislinių klubų ribojimas;
  • skirtingo ilgio kojos;
  • gleivinės raukšlių asimetrija;
  • paspaudimo simptomas arba paslydimo simptomas.

Ultragarsu galima nustatyti klubo sąnario displazijos, subluksacijos ar dislokacijos buvimą. Ultragarso svarba vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kai klubo sąnarį sudaro kremzlių struktūros, kurių rentgenu nematyti.

Tinkamiausias klubo sąnarių ultragarso amžius yra 4–6 savaitės. Ankstesniame amžiuje dėl sąnario nesubrendimo yra įmanoma perdėtai diagnozuoti displaziją. Kremzlinė šlaunikaulio galva gimimo metu suteikia langą acetabulumo apžiūrai. Galva pradeda sustingti nuo 2 iki 8 mėnesių. Vaikams, vyresniems nei 6 mėnesiai, kauliniai acetabulo kraštai ir osifikuota šlaunikaulio galva trukdo prasiskverbti ultragarsu ir tinkamai vizualizuoti acetabulą..

Naujagimis naudojasi 12 MHz linijiniu jutikliu. Jei Y formos kremzlės nematyti, būtina pereiti prie žemesnių dažnių, pavyzdžiui, 7 MHz. Klubo sąnariai skenuojami vainikinėje ir skersinėje plokštumose fiziologinėje padėtyje, taip pat atliekant lenkimą / pratęsimą ir pagrobimą / addukciją.

Vaikų klubo sąnario vainikinių ląstelių skenavimas

Ant vainikinės dalies PRIVALO tuo pačiu metu išryškinti šias struktūras:

  1. hiperechoicinis ilium kontūras, esantis griežtai horizontaliai;
  2. acetabulum stogo kaulinės dalies išorinis kraštas („acetabular kablys“ arba kaulo išsikišimas);
  3. acetabulumo stogo kremzlinės dalies kraštas (sąnarinė lūpa arba limbusas) yra pailgas hiperechoicinis trikampis, kurio pagrindas yra prie kaulo iškyšulio;
  4. acetabulumo kaulinės stogo dalies kontūras nuo hipoezinės Y formos kremzlės srities iki kaulo išsikišimo;
  5. kremzlinė hipoezinė šlaunikaulio galva (gali būti hiperechoikinis galvos branduolio osifikacijos centras).

Norėdami nustatyti displazijos laipsnį pagal grafą (žr. Žemiau), turite nubrėžti linijas ir išmatuoti kampus:

  1. Pagrindinė linija eina išilgai iliuminio kontūro per kaulo išsikišimą.
  2. Kaulinio stogo linija eina nuo Y formos kremzlės iki kaulo išsikišimo, kerta pagrindinę liniją, sudarydama kampą alfa. Alfa kampas rodo acetabulumo stogo kaulinės dalies išsivystymo laipsnį. Paprastai alfa kampas yra didesnis nei 60 °.
  3. Kremzlinio stogo linija eina per kaulinį išsikišimą ir sąnario lūpos hiperechochinį galiuką, kerta pagrindinę liniją, sudarydama beta kampą. Beta kampas rodo šlaunikaulio galvos padengimo kremzline stogo dalimi laipsnį. Paprastai mažesnė nei 55 °. Įrodyta rimta beta kampo metrikos klaida.
  4. Stogo galvos apimties laipsnis (Morino indeksas) - šlaunikaulio galvos dalis, padengta kauline stogo dalimi. Paprastai daugiau kaip 50%, 49–40% - naujagimių ir displazijos, vyresnių nei 4 mėnesių, ribinės vertės, 39–10% - subluksacija, 9–0% - dislokacija..

Atliekant dinaminius mėginius (pagrobimas - addukcija, lenkimas - pratęsimas), šlaunikaulio galvos padėtis neturėtų smarkiai pasikeisti..

Klubo sąnario displazijos tipai pagal Grafą

I tipas: didesnis nei 60 laipsnių alfa kampas. „Morin“ stogo galvūgalis yra didesnis nei 50%.

  • Ia tipas: Beta kampas mažesnis nei 55 laipsniai. Kaulinė stogo dalis yra gerai kontūruota. Kaulo išsikišimas yra kampinis. Kremzlinė stogo dalis su siauru pagrindu visiškai uždengia galvą. Normalus, subrendęs t / b sąnarys. Daugiau jokių stebėjimų.
  • Ib tipas: Beta kampas yra 55–77 laipsniai. Kaulinė stogo dalis yra gerai kontūruota. Kaulo išsikišimas yra šiek tiek išlygintas. Kremzlinė stogo dalis su išplėstu pagrindu uždengia galvą mažesniu atstumu. T / b sąnario struktūros laikina forma. Pakartokite ultragarsą po 3 mėnesių.

II tipas: alfa kampas 43–59 laipsniai. „Morin“ stogo galvos apdangalas 40-50%.

  • IIa tipas: 50–59 laipsnių alfa kampas jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams. Kaulinė stogo dalis nėra aiškiai apibrėžta. Kaulo išsikišimas yra vidutiniškai išlygintas, suapvalintas. Kremzlinė stogo dalis yra labai išsiplėtusi, turinti platų pagrindą. Neišnešiotų ir naujagimių, turinčių somatinę patologiją, ir bendro vystymosi vėlavimo sąnarių fiziologinis uždelsimas. Pakartokite ultragarsą po 3 mėnesių.
  • IIb tipas: 50–59 laipsnių alfa kampas vyresniems nei 3 mėnesių vaikams. Kaulinė stogo dalis nėra aiškiai apibrėžta. Kaulo išsikišimas yra vidutiniškai išlygintas, suapvalintas. Kremzlinė stogo dalis yra labai išsiplėtusi, turinti platų pagrindą. Vyresnių nei 3 mėnesių vaikų klubo sąnario displazija. Pavlik Stirrups ir ultragarso kontrolė 1 kartą per mėnesį.
  • IIc tipas: Alfa kampas 43–49 laipsniai, beta kampas 70–77 laipsniai. Kaulinė stogo dalis yra išlyginta. Kaulo išsikišimas yra suapvalintas arba plokščias. Kremzlinė stogo dalis yra išplėsta, bet vis tiek dengia šlaunikaulio galvą. Sunki t / b sąnario displazija, išankstinė dislokacija. Negydant, šlaunikaulis bus decentralizuotas. Su stabiliu sąnariu - „Pavlik“ maišosi, o su nestabilumu - 3 savaites liejamas tinkas, tada „Pavlik“ maišosi. Ultragarso stebėjimas kartą per mėnesį.
  • IId tipas: Alfa kampas 43–49 laipsniai, beta kampas didesnis nei 77 laipsniai. Kaulinė stogo dalis yra išlyginta. Kaulo išsikišimas yra suapvalintas arba plokščias. Kremzlinė stogo dalis yra išplėsta. Sunki t / b sąnario displazija, išankstinė dislokacija (arti galvos nusisukimo). Gipso padažas 3 savaites, tada Pavlik maišosi. Ultragarso stebėjimas kartą per mėnesį.

III tipas: alfa kampas mažesnis kaip 43 laipsniai. „Morin“ stogo galvutė yra mažesnė nei 40%.

  • IIIa tipas: Kaulinė stogo dalis ir kaulinė iškyša yra plokšti. Kremzlinė stogo dalis yra apvyniota. Nuolatinis šlaunikaulio galvos decentralizavimas. Sunki t / b sąnario displazija, subluksacija. Uždarytas pakartotinis išdėstymas, tada 3 savaites liejamas gipsas, tada „Pavlik“ maišosi. Ultragarso stebėjimas kartą per mėnesį.
  • IIIb tipas: skiriasi kremzlinės stogo dalies struktūriniais pokyčiais - su IIIa tipu hialinis kremzlinis audinys yra hipoezinis, o su IIIb tipu kremzlinė stogo dalis yra maža, netaisyklinga, nevienoda. Tai yra rimtos žalos požymis. Tai pasireiškia pažengusia lėtinės klubo dislokacijos forma.

IV tipas: alfa kampas mažesnis kaip 43 laipsniai. „Morin“ stogo galvutės danga yra 0%. Kaulinė stogo dalis yra beveik lygi. Galva visiškai išsikiša už acetabulum ribų - tai „tuščios“ acetabulinės fossa simptomas. Sąnarinė lūpa yra užmaunama tarp galvos ir acetabulo arba susukta. Tokiems vaikams skubiai reikia gydymo. Uždarytas arba atviras redukcija, tada 3 savaites liejamas tinkas ir „Pavlik“ maišomos. Ultragarso stebėjimas kartą per mėnesį.

Praktiniame darbe patogu naudoti sonometrą - specialią skalę, kuri padeda klasifikuoti sąnarius pagal tipą

Acetabulos užpakalinio krašto vainikinė dalis

Norint nustatyti šlaunikaulio galvos poslinkį užpakaline kryptimi, jis gali būti naudojamas vainikėlių skenavimui lenkimo padėtyje su slenkančiu jutikliu galine kryptimi, stebint Y formos kremzlės užpakalinę dalį tarp iliumio ir ischiumo. Pasiekę užpakalinę acetabulumo sieną, mes atliekame Barlow testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Jei šioje projekcijoje pasirodo šlaunikaulio galva, tada turime galinį galvos poslinkį.

Kryžminis vaikų klubo sąnario skenavimas

Skersinis skenavimas naudojamas norint nustatyti, kuria kryptimi šlaunikaulio galva pasislinkusi nestabilumo, subluksacijos ar dislokacijos metu. Jutiklis montuojamas skersai didesnio šlaunikaulio slankstelio srityje.

Acetabulos užpakalinės lūpos vainikinė dalis

Norėdami nustatyti šlaunikaulio galvos poslinkį užpakaline kryptimi, atliekant vainikinių skenavimų lenkimo padėtį, slenkamąjį jutiklį užpakaline kryptimi, stebint Y formos kremzlės užpakalinę dalį tarp iliumijos ir sėdmenų kaulų. Pasiekę užpakalinę acetabulumo sieną, mes atliekame Barlow testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Jei šioje projekcijoje pasirodo šlaunikaulio galva, tada turime galinį galvos poslinkį.

Klubo sąnario ultragarso protokolas:

Tikslas: remdamiesi alfa ir beta kampais, nustatykite struktūros tipą pagal grafą ir įvertinkite klubo sąnario stabilumą.

  • Koronalinio skenavimo lenkimas arba neutrali padėtis: du vaizdai iš kiekvieno klubo, brėžkite linijas ant vieno paveikslo ir išmatuokite kampus.
  • Koroninis skenavimas - dinaminiai mėginiai (sumažinimas ir pagrobimas lenkimo padėtyje): dinaminių bandymų metu kampai neturėtų smarkiai pasikeisti, jei klubas nėra stabilus, tada darykite nuotraukų ar vaizdo įrašų seriją.
  • Streso testo vainikinis tyrimas Barlow: jei įvyksta klubo sąnario išnirimas, sureguliuokite jį naudodami Ortolani manevrą.

Svarbu. Net ir subrendusiuose sąnariuose (alfa kampas> 60 °) reikia atlikti dinaminius bandymus, kad būtų išvengta t / b jungčių nestabilumo.

Jei yra nestabilumas, decentralizuota ar ekscentriškai išdėstyta galva, būtina nustatyti nestabilumo tipą. Norėdami tai padaryti, naudokite skersinį nuskaitymą.

Šlaunikaulio sąnario ultragarso protokolas dėl nestabilumo, subluksacijos ir dislokacijos

Tikslas: nustatyti šlaunikaulio galvos poslinkio kryptį nestabilumo, subluksacijos ar dislokacijos metu.

  1. Koroninės dalys yra neutralios ir sulenktos, taip pat užpakalinis acetabulumas.
  2. Kryžminio skenavimo dinaminiai testai (sumažinimas ir pagrobimas lenkimo padėtyje): galvos padėtis neturėtų smarkiai pasikeisti, jei klubas nėra stabilus, tada nustatome priekinį arba užpakalinį poslinkį. Fotografuokite seriją kadrų ar vaizdo įrašų.
  3. Skerspjūvio streso testas Barlow: jei įvyksta klubo sąnario išnirimas, mes sureguliuojame naudodami Ortolani manevrą.

Svarbu. Vaizdai turėtų dokumentuoti rezultatus ir atitinkamai pažymėti..

Sąnario tipasfunkcijos