Spondilolistezė - kokia liga ir kaip ją išgydyti

Spondilolistezė yra vieno slankstelio poslinkis, palyginti su kitu. Medicinos žodynai tikrąją spondilolistezę apibūdina kaip priekinį slankstelio poslinkį virš apatinio slankstelio (arba kryžkaulio). Tačiau medicinos vadovėliuose tai dažnai apibrėžiama kaip judesys bet kuria kryptimi..

Olisthesis yra terminas, aiškiau nurodantis poslinkį bet kuria kryptimi. Tiesioginis arba priekinis poslinkis (priekinė spondilolistezė) gali būti specialiai vadinamas antespondilolisteze l4 arba antespondilolisteze l5.

Anterolisthesis paprastai apima penktąjį juosmens slankstelį. Poslinkis atgal (užpakalinė spondilolistezė) yra vadinamas retrospondilolisteze l5 arba retrospondilolisteze l4. Šoninis poslinkis vadinamas šoniniu poslinkiu arba laterolisteze. Lūžis yra specifinė spondilolistezės rūšis, kai antrasis gimdos kaklelio slankstelis (C2) pasislenka į priekį C3 slankstelio atžvilgiu dėl C2 slankstelio kojų lūžių..

Spondilolistezę pirmą kartą aprašė 1782 m. Belgijos akušeris Herbino. Jis pranešė apie kaulų išsikišimą prieš kryžkaulį, kuris užkimšo nedaugeliui pacientų sąnarinę makštį. Terminas „spondilolistezė“ 1854 m. Buvo sugalvotas iš graikų σπονδυλος, „spondilo“ = „slankstelio“ ir ὀλισθός „olisthos“ = „slidžios“, „lieknos“..

Žemiau mes svarstome išsamiau: spondilolistezė, kas tai yra ir kokia yra rekomenduojama terapija diagnozuojant patologiją?

Spondilolistezės priežastys

Dehidratuoti diskai. Diskai veikia kaip pagalvės tarp jūsų stuburo slankstelių. Iki 40 metų daugumos žmonių stuburas pradeda išdžiūti ir susitraukti, o tai suteikia didesnį ryšį tarp kaulo ir kaulo tarp slankstelių..

Herniated diskai. Amžius taip pat turi įtakos stuburo diskų išvaizdai. Dažnai atsiranda įtrūkimai, dėl kurių atsiranda diskų išsikišimas (išvarža) - tai kartais gali sukelti spaudimą nugaros smegenims ir nervų šaknims..

Kaulas veržiasi. Disko degeneracija dažnai lemia tai, kad dėl netinkamų pastangų sustiprinti stuburą stuburas pagamina papildomą kiekį kaulų. Šios kaulų spurgos kartais gali sugriebti nugaros smegenis ir nervų šaknis..

Kietieji raiščiai. Raiščiai yra audinių raiščiai, jungiantys kaulą su kaulu. Stuburo raiščiai gali įsitempti su amžiumi, todėl jūsų kaklas tampa mažiau lankstus.

Spondilolistezės simptomai

Anterolisthesis (slankstelio pasislinkimas į priekį) simptomai yra šie:

  • Bendras nugaros standumo ir įtempimo padidėjimas bei pakaušio įtempimas, dėl kurio keičiasi laikysena ir eisena..
  • Dėl kompensacinių pokyčių gali būti stebimas lenkimas į priekį arba pusiau kiofotinė laikysena..
  • Eisenos pokyčio rezultatas dažnai yra pastebima gleivinės raumenų atrofija dėl nenaudojimo.
  • Taip pat gali būti bendras apatinės nugaros dalies skausmas su protarpiniu skausmu srityje nuo sėdmenų iki šlaunies ir (arba) blauzdos nugaros per sėdmens nervą..

Kiti simptomai gali būti dilgčiojimas ir tirpimas. Kosulys ir čiaudulys gali padidinti skausmą. Žmogus taip pat gali pastebėti „slydimo pojūtį“, kai juda vertikaliai. Sėdėti ir bandyti atsikelti gali būti skausminga ir sudėtinga..

  • Koordinavimo stoka ir sunku vaikščioti.
  • Netekus šlapimo pūslės ar žarnyno.

Kaip nustatyti diagnozę

Diagnozė išaiškinama atliekant pirminį patikrinimą ir vėlesnį rentgeno tyrimą. Radiografas naudojamas norint diferencijuoti ligą ir išaiškinti pažeidimą bei ligos progresavimo laipsnį.

Klinikinė klasifikacija

Apskritai, gydytojai naudojasi Meyerding klasifikavimo sistema, kad klasifikuotų slydimus. Tai gana lengvai suprantama sistema. Skaidrės įvertinamos pagal procentą, kurį vienas slankstelio kūnas judėjo pirmyn išilgai slankstelio kūno. Taigi I laipsnio paslydimas rodo, kad 1–24% stuburo kūno judėjo į priekį išilgai kūno. II laipsnis rodo 25–49% slydimą. III laipsnis rodo 50–74% slydimą, o IV laipsnis - 75–99% slydimą. Jei kūnas visiškai nuslysta iš apačios, jis priskiriamas V laipsnio skaidrėms, žinomoms kaip spondiliptozė.

Pasirenkant tinkamiausią gydymą, atsižvelgiama į slydimo laipsnį ir tokius veiksnius kaip neapsakomas skausmas ir neurologiniai simptomai.

Dauguma degeneracinių spondilolistezės atvejų yra I arba II laipsnis..

Paprastai rimtesniems (ypač III ir aukštesnio laipsnio) lūžiams gali prireikti chirurginės intervencijos.

Klinikinė diagnozė

Po pirminio paciento apžiūros ir apklausos yra paskirtas rentgeno tyrimas..

Rentgeno diagnostika

Rentgeno spindulių difrakcijos schema leidžia gauti ligos židinio ir pažeistos vietos degradacijos laipsnio pokyčių paveikslėlius. Galima atlikti juosmens stuburo MRT, parodant daugiau informacijos apie stuburą ir nervų suspaudimo laipsnį spondilolistezės lygmenyje..

Kaip gydyti ligą

Spondilolistezės gydymas apima konservatyvų ar chirurginį požiūrį, pirmiausia teikiant pirmenybę.

Konservatyvus gydymas

Pacientams, kuriems yra simptominė isterinė anterolistezė, iš pradžių siūlomas konservatyvus gydymas, kurį sudaro aktyvumo pakeitimas, farmakologinė intervencija ir konsultacijos dėl kineziterapijos. Kineziterapija (spondilolistezės pratimai) gali įvertinti ir ištaisyti laikysenos sutrikimus bei kompensacinius judesius.

Pratimų terapijos paskirtis atliekant pratimų terapiją diagnozuojant pimbosakrilo srities pseudospondilolistezę yra nepriimtinas.

Kaip papildomas gydymas gali būti paskirtas masažas spondilolistezei.

Gydymo galimybės paprastai prasideda geriamaisiais vaistais nuo uždegimo, tokiais kaip ibuprofenas ar naprosinas. Kineziterapija padės sustiprinti nugaros raumenis ir sumažinti simptomus. Jei simptomai išlieka arba yra sunkūs, gali būti tikslinga atlikti intervencinę analgetiką. Tai atliekama švirkščiant į stuburo kanalą ar sąnarius, kad būtų sumažintas uždegimas ir palengvintas skausmas..

Tačiau, jei injekcijos kelis mėnesius nesuteikia palengvėjimo, papildomos injekcijos nerekomenduojamos..

Pirmiausia galima išbandyti priešuždegiminius vaistus (NVNU) kartu su paracetamoliu (Tylenol). Taip pat galite apsvarstyti trumpą geriamųjų steroidų, tokių kaip prednizonas ar metilprednizolonas, kursą. Epidurinės steroidų injekcijos, tiek tarplamininės, tiek transforaminalinės, atliekamos kontroliuojant fluoroskopu, gali padėti esant stipriam radikulinio (pėdos) skausmui..

Lumbosakralinė ortozė gali būti naudinga kai kuriems pacientams, tačiau ji turėtų būti naudojama laikinai, kad būtų išvengta stuburo raumenų atrofijos ir propriocepcijos praradimo..

Chirurgija

Degeneracinė anterolistezė su stuburo stenozė yra viena iš labiausiai paplitusių stuburo operacijų (dažniausiai laminektomijos) indikacijų tarp vyresnių žmonių. Anterolistezei gydyti naudojami tiek minimaliai invaziniai, tiek atviri chirurginiai metodai.

Kadangi daug pacientų gali turėti spondilolistezę, tačiau jie gali neturėti rimtų simptomų, ne visiems pacientams reikalinga operacija. Diskusijoje su chirurgu reikėtų pabrėžti, kodėl nurodoma operacija ir kokie yra tipiški šio chirurgo rezultatai, remiantis jo metodais.

Chirurginis gydymas yra paskutinė galimybė, jei nechirurginis gydymas nepavyko. Operacija paprastai apima dekompresiją sujungiant arba nejungiant..

Dekompresija atliekama pašalinant kaulą ir diską, kad atvertų vietos nervams stuburo kanale.

Susilieti reikia norint stabilizuoti nestabilų spondilolistezę. Sujungimas atliekamas įterpiant stuburo, varžtų ir ląstelių instrumentus, kad stabilizuotų slankstelių kūnus. Kaulo transplantatas, arba kadaverinis kaulas, arba paties paciento kaulas, taip pat įvedamas, kad būtų galima sukurti kaulą tarp dviejų slankstelių kūnų, kad jie būtų išgydyti ar sujungti..

Sintetinės galimybės yra ir tuo atveju, jei pacientai nenori operuoti kadaverinio kaulo..

Pacientai turėtų aptarti kaulų transplantato ir stuburo operacijų variantus su savo chirurgu, nes yra įvairių metodų, tiek minimaliai invazinių, tiek atvirų chirurginių, tačiau turinčių skirtingą riziką ir naudą..

Chirurginės intervencijos rizika priklauso nuo chirurginio metodo, tačiau dažniausiai pasitaiko kraujavimas, infekcija, nervų pažeidimai, ilgalaikio audinio plyšimai, pseudartrozė (nesėkmingas susiliejimas), aparatūros susilpnėjimas ir gretimo lygio sąnarių bei diskų degeneracija..

Net esant tokiai rizikai, chirurgijos nauda dažnai nusveria šią riziką, tačiau nuodugni diskusija su chirurgu padės jas išlaikyti perspektyvoje..

Pasveikimas priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės ir chirurginio požiūrio. Dažniausiai ligoninėje ligoninėje būna 1-3 dienos. Paprastai jie paprastai kyla ir vaikšto kitą dieną po operacijos su vaikštynėmis ar be jų.

Grįžimas į praktiką paprastai grindžiamas gydytojo gydymu ir rekomendacijomis. Vaikščioti rekomenduojama iškart po operacijos, tačiau nerekomenduojama daržą ruošti, bėgioti ar mankštintis sporto salėje, paprastai po 3 mėnesių, kartais net iki 6 mėnesių..

Šie laiko tarpai aptariami su chirurgu, nes kiekvienam žmogui gali būti skirtingas laikas grįžti į sportą ir kitą veiklą..

Olby stuburo fiksacija

Klasikinis Olby „suliejimo“ tikslas buvo sukurti tvirtą slankstelių segmentą, kad būtų galima ištaisyti segmentinę disfunkciją ar nestabilumą. Griežtas stabilizavimas buvo palaiminimas daugeliui pacientų, turinčių negalią dėl traumos ar destruktyvios ligos (pvz., Vėžio, tuberkuliozės, skoliozės, deformacijos ir kt.), Tačiau tai buvo daugelio nesėkmingų nugaros operacijų priežastis, kai jie buvo naudojami gydant daugiapakopę degeneracinę ligą..

Kadangi buvo pripažinta, kad išvaržos diskai dažniausiai yra susiję su slankstelio disfunkciniu ar hipermobilumu, todėl Mayo klinikoje, esančioje Ročesteryje, Minesotoje (taip pat kai kuriose kitose JAV įstaigose), buvo atlikta standartinė praktika atlikti užpakalinę artrodezę po įprastinė discektomija. Šios autologinės kaulo transplantacijos buvo reguliariai renkamos iš paciento gleivinės žievės (dubens krašto)..

Įprastinis kaulų „suliejimas“ su diskektomija buvo naudojamas daugelį metų, tačiau „nebenaudojamas“, kai tyrimai parodė, kad pacientai, sergantys tuo, atrodo ne geresni nei pacientai, kuriems nustatyta tik discektomija..

Henle užpakalinė stuburo fiksacija

Vietinės anestezijos metu paciento slanksteliai veikiami nuo L3 iki S2. Stuburiniai procesai atnaujinami chirurginiu kaltu ir įdedami transplantacijos. Stiprinkite kilpomis. Siūloma oda, naudojant mazginio tipo siūlą. Parodyta imobilizacija.

Užpakalinės stuburo dalies fiksavimas naudojant Grutzo kaulų plokšteles

Plokštės, kurių plotis ir storis atitinkamai yra 1,5 ir 2 cm, veikia kaip transplantacijos. Jei reikia, plokštelių plotį galima padidinti iki 3 cm., Fiksavimas atliekamas naudojant katguto tipo mazgų siūlus. Tada fascija ir oda susiuvama vienu siūlu be pertraukų..

Užpakalinės arkos stuburo dalies fiksavimas kempininėmis kaulų drožlėmis pagal kruopas

Procedūra yra panaši į ankstesnę, išskyrus naudojamų skiepų tipus. Naudojamos kempinės kaulų drožlės. Ši operacija suteikia didesnį stuburo lankstumą po fiksavimo ir greitą gijimą. Rekomenduojama ankstyvose ligos stadijose.

Juosmens juosmens srities fiksacija

Chirurginė intervencija - tai kanalo susidarymas iliuminoje, toliau nustatant šonkaulio dalį šiame kanale. Procedūra rekomenduojama vėlesnėse ligos stadijose..

Kozlovskio stuburo fiksacija

Kaip transplantatas naudojamas pjūvis nuo blauzdikaulio, parodantis kuokštelio formą. Šis laikiklis yra pritvirtintas ant kryžkaulio ir anksčiau atnaujintų šventyklų..

Užpakalinės stuburo dalies fiksavimas meiruojant

Operacija sujungia dvi „Gurtz“ technologijas. Siekiant užtikrinti optimalų fiksavimą, tuo pačiu metu naudojami įdėklai ir lustai..

Stuburo priekinės dalies juosmens srities fiksacija kartu su chaklino rezekcija

Ši operacija rekomenduojama vėlyvose ligos stadijose ir turint didelę polinkį į patologijos progresavimą. Tai ilga reabilitacija. Autopsija atliekama per pilvaplėvę. Pleišto formos kaištis, pagamintas iš blauzdikaulio, naudojamas kaip skiepas..

Priekinės lumbosakralinės stuburo dalies fiksacija

Operacijos technologinis komponentas yra susijęs su implantų įrengimu iš šeivikaulio į slankstelių skylę. Skylės gręžiamos specialiu chirurginiu grąžtu. Reabilitacijos laikotarpiu po imobilizacijos rekomenduojama nešioti korsetą..

Stuburo priekinės lumbosakralinės priekinės kellogo fiksacijos priemonės

Procedūra yra susijusi su radikalia chirurgine praktika ir naudojama tik vėlyvose ligos vystymosi stadijose, kai hipotetiškai nepakankamai veiksmingi kiti metodai. Intervencijos esmė yra gręžti skylę slankstelyje ir įdiegti kaištį. Be to, pastarosios skersmuo turėtų šiek tiek viršyti skylės skersmenį, kad būtų užtikrintas patikimas fiksavimas.

Komplikacijos

Šios ligos komplikacijas galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. Susijęs su uždegiminių procesų plitimu į netoliese esančius audinius.
  2. Susijęs su nervų suspaudimu ir suspaudimu, dėl kurio gali susilpnėti atskirų asmens organų funkcijos arba paralyžiuoti galūnės..

Neįgalumo įgijimas vystantis spondilolistezei

Neįgalumas dėl aptariamos ligos išduodamas tais pačiais pagrindais kaip ir sergant osteochondroze. Susijęs su skausmo dažniu per pastaruosius 12 mėnesių.

Prognozė ir prevencija

Spondilolistezė l5-s1 yra gera paciento gyvenimo prognozė, nepriklausomai nuo ligos stadijos. Laiku atliekant konservatyvų gydymą, daugeliu atvejų įmanoma visiškai atkurti žmogaus raumenų ir kaulų sistemos funkcionalumą. Spondilolistezės chirurgija retai reikalinga, tačiau daugiau nei 70% atvejų išvengiama atkryčio..

Gimnastika, rekomenduojama atlikti spondilolistezę, gali būti sėkmingai naudojama siekiant užkirsti kelią patologijos išsivystymui ar įtarus ligą. Visų pirma siekiama sustiprinti nugaros raumenis.

Koks yra L5 slankstelio spondilolizės pavojus ir kaip ją gydyti

Spondilolizė yra įgimtas ar įgytas defektas stuburo arkos srityje. Kas yra ši liga? Įgimtų patologijų priežastis yra tam tikrų stuburo dalių formavimo pažeidimas, o įgytas - esant reguliarioms nugaros perkrovoms.

Juosmens stuburo suliejimas (l4-l5) dažnai yra besimptomis, kartais lydimas tam tikro laipsnio standumo ir skausmo apatinėje nugaros dalyje. Diagnozei išaiškinti naudojami rentgenografijos, scintigrafijos ir kompiuterinės tomografijos metodai..

Kas rizikuoja

Spondilolizė l5 yra gana dažna liga. Jei atsižvelgiama į statistiką, liga diagnozuojama 5–7% pasaulio gyventojų.

Jauname amžiuje liga pasireiškia tiek mergaitėms, tiek berniukams. Vyresnio amžiaus žmonėms patologija diagnozuojama vyrams 2 kartus dažniau nei moterims.


Kai kurie ekspertai mano, kad šis patologinis procesas gali būti paveldimas.

Gali būti, kad tuo pačiu metu bus pažeisti keli stuburo segmentai.

Sportininkai ir žmonės su fiziniu neaktyvumu yra vienodai jautrūs spondilolizės vystymuisi. Krepšininkai, irkluotojai ir imtynininkai turi didelę ligos progresavimo riziką.

Rizikos grupės

Liga paplitusi visame pasaulyje. Remiantis statistika, patologija randama 5–7% mūsų planetos gyventojų. Jaunesniems nei 20 metų asmenims spondilolizė tiek berniukams, tiek mergaitėms pasireiškia vienodai. Vyresniame amžiuje sergančių vyrų skaičius dvigubai padidėja. Yra įrodymų, kad liga gali būti perduodama paveldėjimo būdu. 99% pacientų patologiniai pokyčiai yra lokalizuoti juosmens srityje. Galima vienu metu pažeisti kelis slankstelius.

Tiek sportininkai, tiek kenčiantys nuo fizinio neveiklumo yra vienodai jautrūs spondilolizei. Išimtis yra tam tikros sporto šakos, kurios labai padidina ligos išsivystymo riziką. Jie apima:

Spondilolizė ne tik sukelia skausmą, bet ir sukelia spondilolistezę - viršutinio slankstelio išsipūtimą ir netoliese esančių nervų galūnių suspaudimą..

Kas yra spondilolizė

Norint atsakyti, kas yra spondilolistezė, būtina suprasti detales. Liga yra stuburo segmentų poslinkis, palyginti su vienu. Spondilolistezę gana sunku gydyti, ją lydi būdingas skausmas.

L5 stuburo spondilolizė yra anomalija, kuriai būdingi tarpai tarp stuburo sąnario struktūrų. Kaulinių segmentinių arkų jungčių šiuo atveju nėra. Medicinos požiūriu, patologinis procesas vadinamas slankstelio arkos defektu ar osifikacija. 67,7% spondilolizės atvejų pastebimas l5 - juosmeninės stuburo dalies (penktoji arkos koja) - pažeidimas..

Ligos aprašymas

Stuburo skeleto-raiščių sistema skirta išlaikyti stuburo stabilumą. Bet kokie juosmens stuburo struktūrų pažeidimai (sužalojimai) ar defektai (įgimti) gali sukelti skausmą ar neurologinius sutrikimus.

Tiksliau, tarpslankstelinio tarpslankstelinio segmento plyšinis defektas vadinamas spondilolize. Esant įtrūkimui (tarpui) iš abiejų slankstelio lanko pusių, dėl kurio slankstelis praranda stabilumą ir gali nukristi į priekį, ši būklė vadinama spondilolisteze..


Radiografija stuburo spondilolizei

Spondilolizė nustatoma maždaug 5–7% pasaulio gyventojų, daugiausia vyrams, dėl to, kad vyrai dažniausiai dirba didelius fizinius krūvius..

Tuo tarpu tokia liga pasireiškia ir vaikams, dažniausiai atsirandanti dėl traumų. Be to, didžioji dalis priežastinių traumų įvyksta sportuojant. Svarbu pažymėti, kad spondilolizę vaikams gydyti yra daug lengviau nei suaugusiesiems, nes vaikų stuburo stulpelis nėra visiškai suformuotas ir plastikinis medicininėms procedūroms.

Plėtros priežastys

Išsiaiškinus spondilolizės priežastis, reikia turėti omenyje, kad ši liga turi aiškią klasifikaciją pagal priežastis ir proceso lokalizaciją.

Spondilolizės klasifikacija pagal ligos vystymosi priežastis yra tokia:

  1. Įgimtas tipas - liga išsivysto dėl dviejų osifikacijos branduolių, kurie galiausiai sudaro nekokybišką arką, suliejimo (intrauterininės plėtros metu).
  2. Įgytas tipas - liga vystosi dėl per didelio fizinio krūvio, traumų ir nepakankamo kaulų prisotinimo maistinėmis medžiagomis (mineralais, vitaminais).
  3. Mišrus tipas - liga vystosi esant dideliam fiziniam krūviui ar sužeidimui kartu su esama įgimta slankstelio arkos displazija.


Spondilolizės skirtumai nuo kitų stuburo ligų

Remiantis patologinio proceso lokalizavimu, spondilolizės klasifikacija yra tokia:

  • tipinis vaizdas - tarpartritinio įtrūkimo srityje susidaro įtrūkimas;
  • netipinis vaizdas - tarp arkos pagrindo ir jungtinės erdvės susidaro defektas (įtrūkimas);
  • retrosomatinis vaizdas - įtrūkimas yra arkos šaknies srityje (galima sakyti, iškart už slankstelio kūno).

Spondilolizės chirurgija (vaizdo įrašas)

Simptomai ir diagnozė

Spondilolizės diagnozė yra pagrįsta tiek paviršutinišku paciento ištyrimu gydytoju, tiek diagnostiniais tyrimais. Labiausiai informatyvūs spondilolizės diagnozavimo metodai yra rentgenografija ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija.

Gydant ligą, reikia nuolat stebėti slankstelio atstatymo procesą, kuris daugeliu atvejų atliekamas naudojant kompiuterinę tomografiją..

Slankstelio spondilolizės simptomai daugeliu atvejų yra šie:

  1. Skirtingo intensyvumo (iki nepakeliamas) skausmas paveiktoje srityje (dažnai juosmens srityje).
  2. Radikulinis skausmas, kuris skiriasi nuo įprasto tuo, kad „suteikia“ apatinėms galūnėms.
  3. Apatinių galūnių (daug rečiau - viršutinių galūnių) raumenų silpnumas ar tirpimas (parestezija).
  4. Su stuburo kaklelio pažeidimais (spondilolizės forma yra gana reta) - galvos svaigimas, galvos skausmai, vidutinio sunkumo regėjimas..

Reikėtų pažymėti, kad esant vienašaliam defektui ir pradinei ligos stadijai, simptomai gali visai nepasireikšti.

Koks pavojus??

Kaip ir sergant bet kuriomis kitomis stuburo ligomis, spondilolizė yra ypač pavojinga tuo, kad gali žymiai sumažinti paciento veiklą. Neretai dėl sukeltos spondilolizės atsiranda negalėjimas atlikti net saikingo fizinio darbo.


Spondilolizės formavimosi stadijos

Tai, kad daugelis pacientų bando iškęsti skausmą, o ne gydyti ligą, dar labiau pablogina spondilolizės prognozę. Dėl to nesant gydymo, formuojasi dvišalis pažeidimas, prisijungia nauji simptomai (dažniausiai neurologiniai), skausmas sustiprėja.

Neįmanoma mirti nuo spondilolizės, tačiau suspaudžiant nervinius mazgus „išeinančiu“ slanksteliu, gali svaigti galva ar net prarasti sąmonė..

Esant papildomoms (fono) stuburo ligoms, pavyzdžiui, osteochondrozei, situacija labai pablogėja. Ligos veikia kaip viena kitos katalizatoriai ir sustiprina bendruosius simptomus, kartais netgi tiesiogine lova pacientui.

Nepaisant visų spondilolizės siaubo, jos gydymas paprastai nesukelia didelių sunkumų ir, taikant integruotą metodą, suteikia palankią prognozę.

Provokuojantys veiksniai

Pagrindinės kaulų struktūrų pažeidimo priežastys dar nenustatytos. Įgimta ligos forma vis dar formuojasi gimdoje, tuo metu, kai susilieja osifikacijos centrai, kurie sudaro pusę segmento arkos.

Įgyta forma vystosi atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

  • Stuburo smegenų pažeidimas;
  • Individualūs stuburo anatominės struktūros ypatumai;
  • Mitybos ir kraujo apytakos procesų pažeidimai kaulų struktūrų srityje;
  • Sukamieji sužalojimai juosmens srityje;
  • Pasikartojantis raumenų audinio tempimas nugaroje.

Dėl minėtų veiksnių slankstelio arkos srityje vystosi nuovargio lūžis. Pavojingiausios sporto šakos yra mėtymas, bobslėjus, boksas, ritminė gimnastika ir irklavimas.

Spondilolizės vystymosi ir klasifikavimo priežastys

Kas yra spondilolizė? Tai tam tikrų slankstelio arkos sričių defektas, kuris yra labai gerai žinomas patologinis susirgimas. Liga pasireiškia jaunesniems nei 20 metų žmonėms taip pat, kaip ir daugiau suaugusiųjų (nuo 30 metų), ir nepriklauso nuo asmens lyties. Vyrai patiria didesnę negalavimų riziką nei moterys.

Yra informacijos, patvirtinančios genetinį polinkį. Daugeliu atvejų problemos pastebimos juosmens srityje. Tokiu atveju dažniausiai pažeidžiamas 5-asis juosmens slankstelis, 4-asis - daug rečiau. Yra tikimybė, kad bus pažeisti tiek L4, tiek L5 slanksteliai.


Juosmens stuburo suliejimas gali būti vienodai aptinkamas sportuojantiems žmonėms, taip pat tiems, kurie nėra tokie aktyvūs. Išimtys yra tam tikros sporto šakos, tokios kaip gimnastika ar irklavimas..

Juose spondilolizė yra dažnesnė nei kituose sporto renginiuose. Ši liga gali ne tik išprovokuoti skausmo atsiradimą nugaroje, bet ir gali tapti veiksniu, prisidedančiu prie tokios ligos, kaip spondilolistezė, vystymosi (viršutinio slankstelio slankstelėjimas į priekį, kuris kartais atsiranda kartu su nervų šaknelių suspaudimu ir radikulito atsiradimu). Taigi spondilolizė ir spondilolistezė yra gretutinės ligos.

Traumatologijos srityje spondilolizė yra suskirstyta į kategorijas, pradedant nuo ligos vystymosi sąlygų, patologinės būklės lokalizacijos, taip pat atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą. Dėl patologijos atsiradimo priežasčių liga yra padalinta į:

Rekomenduojama šia tema:

Nugaros skausmai gulint ant nugaros

  1. Įgimtas - nepilnas slankstelio arkos lenkimas, atsirandantis dėl 2 kaulų šerdžių nesuliejimo. Paveldimo polinkio formuoti plonus stuburo kaulus buvimas yra pagrindinė patologinės būklės priežastis jau intrauterininio vystymosi stadijoje. Šis negalavimas tampa pastebimas aktyvaus raumenų ir kaulų sistemos formavimosi metu.
  2. Įgytas - aplinkos veiksnių įtaka: reguliarus padidėjęs fizinis aktyvumas ir mažas maistinių medžiagų kiekis maisto produktuose, naudojamuose normaliam kaulų augimui. Pakartotinis slankstelio funkcinis perkrovimas be pradinių patologinių sąlygų yra viena iš pagrindinių slankstelių arkos lūžių priežasčių..
  3. Mišrus - trauma ar papildomos apkrovos esamos slankstelio arkos displazijos fone. Sunkūs fiziniai pratimai, kelis kartus didesni nei kaulinio audinio elastingumo lygis, dažnai sukelia jų sunaikinimą.

Patologijos vietoje liga pasireiškia:

  • būdinga - patologija yra interartikulinio įtrūkimo srityje;
  • netipiškas - jis yra lokalizuotas tarp jungtinės erdvės ir arkos pagrindo;
  • retrosomatinis - patologija yra už slankstelio kūno.

Remiantis klinikinėmis patologijų apraiškomis, liga skirstoma į:

  • Asimptominė L5 slankstelio spondilolizė, pasireiškianti tuo, kad nėra skausmo.
  • Liga su skausmo sindromais ir įvairiais skausmingais simptomais.
  • Skausmas, kurį apsunkina patologijos su nemaloniais pojūčiais kai kuriose apatinės nugaros dalyse, taip pat slankstelių poslinkis (spondilolizė ir spondilolistezė, kurie vyksta beveik tuo pačiu metu). Šioje situacijoje nustatomas spondilolistezės išsivystymo lygis ir slankstelio poslinkis kryžkaulio atžvilgiu..

Plotas tarp kojos ir stuburo arkos gali būti padidintas fizinis poveikis judėjimo metu, vertikalus prekių judėjimas, sportas. Nepakankamai sujungus zoną tarp sąnarių ar nedaug lengvų sužalojimų normaliuose kauliniuose audiniuose, gali išsivystyti tam tikras fiziologinis nuokrypis juosmens srityje..

Įrodyta genetinio polinkio veiksnio įtaka ligos atsiradimui ir eigai. Pradinė horizontali kryžkaulio lokalizacija paveikia vėlesnius kūno ir 5-ojo slankstelio lanko polinkius juosmens srityje. Tokia nestandartinė slankstelio vieta gali tapti papildomos arkos apkrovos priežastimi, ją toliau modifikuojant..

Spondilolizės klasifikacija

L5 spondilolizė pagal vystymosi mechanizmą yra funkcinė, displazinė ir perkrauta. Pirmuoju atveju mes kalbame apie patologinio proceso vystymąsi jauniems žmonėms, kurie kelia svorį, nesilaikydami prevencinių priemonių. Intraterinio vystymosi patologijų metu formuojasi displazinė ligos forma, jei genoje yra patogenų. Perkeliant spondilolizę, progresija būdinga profesionalaus sporto fone.

Pagal kurso trukmę liga gali būti ūminė ir lėtinė. Ūminė spondilolizė l5 išsivysto dėl vienkartinio žalingo faktoriaus poveikio. Tai lemia stuburo arkos vientisumo pažeidimą. Dėl lėtinės ligos formos ilgą laiką kalbame apie defekto susidarymą.

Patologinis procesas atliekant l5 spondilolizę skiriasi pagal tarpo vietą:

  1. Būdinga - tarpo susidarymas vyksta tarpslanksteliniame regione;
  2. Netipinis - susidaro liumenas tarp sąnario slankstelio arkos pagrindo;
  3. Retrosomatinis - vystosi šalia lanko šaknies.

Taip pat turėtume paminėti pažeidimo pobūdžio skirtumus. Tai yra vienpusė ir dvipusė forma. Galimas lanko vientisumo pažeidimas simetriškose vietose.

Vienašalis

Patologinis procesas yra lokalizuotas tik vienoje slankstelio arkos dalyje. Statistiškai dažniausiai kenčia dešinė pusė.

Dvišalis

Tai diagnozuojama daugumai pacientų. Tai būdinga tuo, kad abiejų sąnarių procesų srityje yra defektas. Tokiu atveju simptomai yra ryškesni, o liga progresuoja greičiau..

Simetriškas

Slankstelio arkos vientisumas yra sulaužytas simetriškose vietose. Šiuo atveju diagnozė yra sudėtinga, nes liga yra klaidinga dėl kitų raumenų ir kaulų sistemos patologijų.

Spondilolizė

- slankstelio arkos (dažniausiai 5-osios juosmens) nesusiliejimas tarpslanksteliniame ar arkos kojos regione, atsirandantis dėl užpakalinio stuburo vystymosi vėlavimo.

Epidemiologija

Spondilolizė yra

5% gyventojų dažniau nustatomi paaugliai, kurie vadovaujasi sportiniu gyvenimo būdu. Vyrai nuo šios patologijos kenčia dažniau nei moterys.

Patologija

Jį sukelia stuburo arkos defektas dėl nuovargio lūžio, kuris atsirado dėl padidėjusių apkrovų ir pakartotinio pernelyg ilgo juosmens slankstelio pratęsimo. Jis dažnai nustatomas sportininkams (gimnastikai, irkluotojai, regbio žaidėjai ir kt.), Tačiau gali būti diagnozuotas ir žmonėms, kurie elgiasi neaktyviai. Jis nustatomas bet kokio amžiaus pacientams, tuo tarpu vaikams paprastai stebimas lengvas laipsnis, suaugusiesiems - ne didesnis nei vidutiniškai. A potipis yra lytinis. Palaipsniui ir lėtai atsiranda spondilolizė, atsirandanti dėl nuovargio (streso) pažeidimo tarpslankstelinei arkos daliai (IIA). B potipis yra pailgos formos lankas. Spondilolizė, palaipsniui formuojanti pailgoje tarpslankstelinėje arkos dalyje (IIB). C potipis - ūmus lūžis. Spondilolizė, kaip ūmus lanko tarpslankstelinės dalies defektas (IIC).

Klinika

Pagrindinis spondilolizės simptomas yra periodiškas vidutinio stiprumo juosmens skausmas ilgą laiką sėdint priverstinėje padėtyje, smarkiai pakilus, ilgai pėsčiomis ir kt..

Lokalizavimas

90% spondilolizės atvejų L5 ir L5 lygiuose

10% L4 lygyje

  • procesas gali būti tiek vienpusis, tiek dvipusis
  • Asociacija

      65% pacientų spondilolizė progresuoja į spondilolistezę ir radiologiškai pasireiškia

    25% atvejų, o daugumai pacientų šios apraiškos vizualizuojamos iki 16 metų amžiaus.

  • stuburo arkos gedimas.
  • Žemiau yra diagrama, iliustruojanti dvi stuburo subluksacijos formas, atsirandančias kartu su spondilolize: apatinio stuburo kūno ventralinis subluksavimas ir izoliuotas nugaros slankstelių subluksavimas..
  • Diagnostika

    Rentgenografija

    • Napoleono apversto dangtelio simptomas
    • Škotų terjerų simptomas

    MRT / KT

    • kai yra spondilolistezė, sagitalinės vidurinės linijos vaizduose gali būti plataus kanalo simptomų
    • nugaros proceso nuokrypis
    • priešingos pusės skilvelio sklerozė

    Diferencinė diagnozė

    Šaltinis:

    • 1. Jinkins JR, Matthes JC, Sener RN et al. Spondilolizė, spondilolistezė ir susijusių nervų šaknelių įstrigimas stuburo lumbosakraliniame srityje: MR įvertinimas. AJR Am J Roentgenol. 159 (4), 799-803, 1992. AJR Am J Roentgenol (santrauka) - paskelbta citata
    • 2. Syrmou E, Tsitsopoulos PP, Marinopoulos D et al. Spondilolizė: peržiūra ir pakartotinis įvertinimas. Hipokratija. 2010; 14 (1): 17–21. Laisvas tekstas paskelbtas - paskelbta citata
    • 3. Ulmer JL, Mathews VP, Elster AD ir kt. Juosmens spondilolizė be spondilolistezės: izoliuoto užpakalinio elemento subluksacijos atpažinimas sagitaliniame MR. AJNR Am J neuroradiolis. 1995, 16 (7): 1393-8. Paskelbta citata
    • 4. Standaert C. Britų sporto medicinos žurnalas. 34 (6):. doi: 10.1136 / bjsm.34.6.415
    • Radiopaedia.org

    Progreso stadijos

    Spondilolizės l5 pasireiškimo intensyvumas priklauso nuo patologinių pokyčių progresavimo laipsnio:

    • 1 etapas - nėra simptomatologijos, todėl pacientas nežino apie organizme vykstančius nukrypimus ir laiku nepradės gydymo. Tik retais atvejais juosmens srityje atsiranda nedideli skausmai.
    • 2 etapas - fizinio krūvio metu atsiranda diskomfortas. Retais atvejais skausmas atsiranda, kai pacientas ilsisi.
    • 3 etapas - skausmas yra nuolat. Yra paralyžiaus tikimybė. Juosmens srityje yra mobilumo pažeidimas, dėl kurio pablogėja gyvenimo būdas.
    • 4 etapas - keičiasi eisena ir kūno formos. Laikysena sutrikdyta - kreivumas tampa pastebimas plika akimi. Skausmo pojūčiai tampa nuolatiniai ir daro juos varginantį poveikį..

    Kuo anksčiau bus imamasi terapinių priemonių, tuo didesnės tikimybės, kad bus visiškai pasveiktas. Tik tinkamai paskirta terapija yra garantija, kad ligos komplikacijos neišnyks..

    Spondilolizės gydymas

    Daugeliu atvejų spondilolizės gydymas apsiriboja konservatyviu gydymu. Be to, konservatyvi terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento rentgenografiją, simptomų sunkumą ir atitinkamai ligos trukmę..

    Paprastai pacientui skiriamas fizinės terapijos pratimų kompleksas (LFK), kurio tikslas - sustiprinti raumeninį korsetą (veikiantį kaip stuburo stabilizatorių) ir ištiesinti stuburą..


    Spondilolizės ir spondilolistezės tipai

    Vaistai taip pat skiriami skausmui malšinti, raumenų atpalaidavimui (atpalaidavimui) ir uždegimui mažinti (dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo). Kai kuriems pacientams skiriamos ilgalaikės masažo ir fizioterapinės procedūros..

    Jei konservatyvi terapija neveiksminga, paskirta chirurginė operacija. Jos tikslas yra stuburo stabilizavimas, tuo tarpu paveikto slankstelio „sumažinimas“ yra tik antrinis ir ne visada saugus tikslas..

    Klinikinės apraiškos

    Stuburo juosmens spondilolizė būdinga tuo, kad pradinėse progresavimo stadijose nėra sunkių simptomų. Štai kodėl dauguma pacientų kreipiasi pagalbos į gydytoją gana vėlai, kai jau yra rimta komplikacijų rizika. Ligai progresuojant, simptomai didėja..

    L5 spondilolizės požymius galima suskirstyti į bendruosius ir neurologinius.

    Pirmuoju atveju liga dažnai klaidinga dėl kitų patologinių sutrikimų, todėl diagnozė yra sudėtinga.

    Spondilolizės tipai

    Ši anomalija gali būti:

    Įgimta spondilolizė reiškia intrauterinius apsigimimus ir yra susijusi su slankstelio arkos nesusiliejimu dėl nesusiliejusio osifikacijos branduolių naujagimio stubure, sudarančių pusę arkų

    Įgyjama spondilolizė vyksta:

    • dėl kitų anomalijų (displazija)
    • dėl netinkamo kaulinio audinio mitybos

    Bendrieji simptomai

    Spondilolizė L5 progresuoja gana greitai ir sukelia šiuos simptomus:

    • Skausmo atsiradimas sakraliniame regione;
    • Padidėjęs diskomfortas ilgą laiką stovint nejudant;
    • Raumenų struktūrų įtempimas ir kifozės vystymasis dėl apkrovos perskirstymo;
    • Sumažėjęs augimas dėl stuburo iškrypimo ir jo sumažėjimo;
    • Odos raukšlių atsiradimas šonuose ir sunkumų buvimas atliekant lenkimus į priekį;
    • Pastebimi klubo ir eisenos pokyčiai dėl netinkamo krovinio paskirstymo.

    Panašūs simptomai būdingi ne tik L5 spondilolizei, bet ir daugeliui ligų, susijusių su raumenų ir kaulų sistemos patologijomis. Tai apsunkina diagnozę..

    Ligos simptomai

    Daugeliu atvejų stuburo spondilolizė turi paslėptą eigą, jos požymiai atsitiktinai nustatomi rentgenogramoje, kai nustatomos kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos.

    Galbūt lengvo skausmo atsiradimas juosmens srityje. Rečiau pacientai skundžiasi dėl stipraus diskomforto, dėl kurio pablogėja gyvenimo kokybė. Skausmas spondilolizės metu tampa ne toks stiprus, kai pasilenkiama į priekį, ir sustiprėja, kai deformuota apatinė nugaros dalis. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda gulint ir gali duoti kojoms ar sėdmenims.

    Liga dažniausiai neturi išorinių apraiškų. Yra nedidelis paveikto stuburo mobilumo apribojimas. Pratęsdamas apatinę nugaros dalį, pacientas skundžiasi padidėjusiu skausmu. Nemalonūs pojūčiai gali atsirasti palpuojant paveiktas vietas..

    Patvirtinkite diagnozę naudodamiesi provokuojančiais tyrimais. Pacientas turi atsistoti ant vienos kojos ir sulenkti nugarą. Esant spondilolizei, skausmas tokių judesių metu sustiprėja. Nervų galūnių požymių paprastai nėra.

    Norint nustatyti galutinę diagnozę, nustatomas stuburo rentgeno tyrimas keliomis projekcijomis. Ši procedūra leidžia aptikti stuburo arkų defektus. Taip pat naudojami tikslesni metodai - vieno fotono emisijos tomografija, kurios metu kontrastinė medžiaga kaupiasi paveiktose vietose (žr. Nuotrauką).

    Kai kuriais atvejais diagnozė nustatoma remiantis KT rezultatais. Šio metodo trūkumas yra tas, kad kompiuterinė tomografija turi mažą tikslumą nustatant patologinių pokyčių atsiradimo laiką.

    Kaip gydyti spondilolizę?

    Neurologinės apraiškos

    Atlikus l5 spondilolizę, suspaudžiamos nervų galūnės ir šaknys. Dėl tokių organizmo pokyčių išsivysto neurologiniai simptomai:

    • Sumažėjęs tarpvietės, lytinių organų ir apatinių galūnių odos jautrumas;
    • Kojose jaučiamas dilgčiojimas ir tirpimas;
    • Atsiranda būdingas raumenų silpnumas.

    Jei laiku nesiimama jokių terapinių priemonių, atsiranda santykinis ar visiškas šlapimo nelaikymas arba atsiranda žarnyno judesių problemų. Sunkiais atvejais vyrams gali pasireikšti impotencija.

    Spondilolizė: jos simptomai ir pasekmės

    Daugelis žmonių supainioja spondilolizę su spondilolisteze, nors tai yra du skirtingi reiškiniai:

    Spondilolizė yra slankstelio struktūros defektas (dažniausiai l5), susijęs su nepakankamu sąnario paviršiaus išsivystymu ar trauma. Spondilolistezė yra slankstelių poslinkis, arba veikiau - vieno slankstelio poslinkis kito atžvilgiu, o priežastis gali būti ir spondilolizė..

    Daugeliu atvejų defektas yra dvišalis, tai yra, esantis šalia abiejų sąnarių procesų. Vienašalių pažeidimų atveju dešinė pusė yra labiau paveikta..

    Spondilolizė gali vykti ilgą laiką beveik be išorinių simptomų.

    Tipiškos skausmo apraiškos stubure:

    • su ilgalaikiu sėdėjimu ar ėjimu
    • keičiant kūno padėtį (lenkiant, sukant, kylant)
    • su vibracija (net kosint)
    • keliant svorius ir sukant kūną (pavyzdžiui, kasant kastuvu)
    • priverždami diržą ties juosmeniu
    • o sukdamasis ant horizontalios juostos

    Galimos pasekmės

    Spondilolizė yra rimta liga, nepriklausanti savaime, tačiau pasireiškianti įgimtų ar įgytų stuburo raidos anomalijų fone. Patologiniam procesui būdinga laipsniška progresija. Paskutinis patologinio proceso etapas yra paveikto slankstelio išėjimas iš sąlyginės linijos.

    Dėl organizmo sutrikimų gali išsivystyti šios komplikacijos:

    • Stuburo iškrypimas;
    • Stuburo kanalo liumenų susitraukimas;
    • Slėgis paveikto segmento tarpslanksteliniame diske;
    • Nervų galūnių ir nugaros smegenų suspaudimas.


    Jei laiku nesiimama gydymo priemonių dėl spondilolizės, išsivysto rimtos komplikacijos, dėl kurių išsivysto sunkios sąlygos, yra negalios ir negalios priežastis

    Priežastys

    Yra kelios spondilolizės formos, iš kurių dažniausiai laikomos:

    • įgimtas;
    • įgytas;
    • sujungti.

    Pirmuoju atveju patologiniai pokyčiai įvyksta, kai du osifikacijos branduoliai susilieja ir susidaro sugedęs lankas. Suaugusiesiems dėl padidėjusio fizinio krūvio kartu su netinkama audinių mityba išsivysto L5 slankstelio spondilolizė. Įgimtos vystymosi anomalijos, kurias papildo per didelis darbas, prisideda prie kombinuotų formų atsiradimo.

    Patologinio proceso vystymosi mechanizmas yra jėgos poveikio koncentracija, kuriai esant nepakanka slankstelio saugumo ribos. Daugybė stuburo lenkimų kartu su sunkumų kilnojimu laikomi provokuojančiu veiksniu. Didelės apkrovos prisideda prie pralaimėjusiųjų zonų atsiradimo. Ateityje šiose vietose nustatomi nuovargio lūžiai..

    Pagal lokalizaciją spondilolizė gali būti tipinė arba netipiška. Pirmuoju atveju patologiniai pokyčiai atsiranda intertikuliariniuose plyšiuose. Antrasis ligos tipas būdingas arkos šaknies defekto susidarymui.

    Diagnozės nustatymas

    Kas yra stuburo spondilolizė, aišku. Kaip diagnozuojama liga? Pirmiausia gydytojas įvertina paciento ligos istoriją ir gyvenimo būdą:

    • Griovelio ar išsikišimo buvimas l5;
    • Zapadeniya sindromo, liudijančio segmento judėjimą, apibrėžimas;
    • Raumenų struktūrų, atsakingų už stuburo tiesinimą, įtempimas;
    • Turnerio simptomo buvimas (kifozės ir patologinės lordozės formavimasis);
    • Odos raukšlių formavimasis, krūtinės išsikišimas ir juosmens sutrumpėjimas;
    • Eisenos pokyčiai - klubo ir kelio sąnariai yra sulenkti, pėdos šiek tiek sukryžiuotos.

    Tiksliam l5 spondilolizės nustatymui naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai. Didelę reikšmę turi rentgeno tyrimas. Norint gauti informatyvesnį ir tikslesnį rezultatą, pacientas paguldomas ant gulimos padėties. Vaizdas taip pat daromas įstrižai ir standartiškai..

    Rentgeno spinduliuote leidžia nustatyti šiuos pokyčius:

    1. Sindromo "Žandaro dangteliai" buvimas - slankstelio aukščio sumažėjimas ir jo poslinkis į kryžkaulį;
    2. Tarpo tarp arkos ir slankstelio kūno formavimasis ir tarpslankstelinio tarpo dydžio sumažėjimas;
    3. Žvirblio uodegos sindromo apibrėžimas - viršutinio stuburo segmento nugaros proceso sluoksniavimas apatiniame.

    Veiksmingas ir rečiau diagnozuojamas metodas yra kompiuterinė tomografija. Šis metodas leidžia objektyviai įvertinti stuburo pažeidimo laipsnį. Pasitelkiant KT, galima padaryti išvadą, ar aplinkiniai audiniai ir struktūros dalyvauja patologinio proceso raidoje.

    Ultragarsas leidžia įvertinti ligos progresavimo laipsnį. Ultragarsinis zondas įmontuojamas tiek į šoninę, tiek į tiesioginę projekciją.

    Simptomai ir diagnozė

    Pacientui sunku savarankiškai nustatyti spondilolizę ir spondilolistezę, nes L5 slankstelių spondilolizės ir stuburo poslinkio simptomai daugeliu atvejų yra lengvi. Pacientai skundžiasi laikinais mažo intensyvumo skausmais juosmens srityje. Dažnai jie atsiranda fizinio krūvio metu, ilgai būnant sėdimoje ar gulimoje padėtyje, ilgai vaikštant, smarkiai pakilus.

    Nemalonių jausmų paūmėjimas gali būti stebimas atliekant posūkį įvairiomis kryptimis arba atliekant stuburą atliekant stuburą. Retais atvejais skausmas spinduliuoja sėdmenis ar šlaunis. Neretai gali išsivystyti skausmo sindromai, trukdantys fiziniam krūviui..

    Vizualiai liga gali būti nustatyta tiriant juosmeninę stuburo dalį. Esant ligai, apatinės nugaros dalies lenkimas yra per didelis.

    Rekomenduojama šia tema:

    Ligą dažnai komplikuoja spondilolistezės (viršutinio slankstelio pasislinkimas į priekį) ir radikulito (nervų galūnių pažeidimas) atsiradimas. Daugeliu atvejų spondilolizė ir spondilolistezė vyksta vienu metu.

    Norint nustatyti tikslią diagnozę, naudojamas stuburo rentgeno spindis šonine, tiesiogine ir 2 įstrižomis projekcijomis. Toks tyrimas leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti spondilolizę ir spondilolistezę.

    Be to, naudojami tikslesni ir jautresni diagnostiniai metodai, būtent scintigrafija ir vieno fotono emisijos tomografija; jų atlikimo metu defekto vietoje nustatomas izotopų kaupimasis.

    Tam tikrose situacijose išsamus stuburo būklės apibūdinimas pateikiamas atliekant KT skenavimo rezultatus. Jie leidžia jums pamatyti spondilolizę ir spondilolistezę horizontalių pjūvių pavidalu. Šio metodo trūkumas yra mažas tikslumas nustatant defektų klinikinę reikšmę ir atsiradimo periodą.

    Gydymas

    Spondilolizė l5 progresuoja gana greitai. Norint užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir sustabdyti patologinio proceso eigą, laiku reikia imtis terapinių priemonių. Jei atsiranda pirminių simptomų, kreipkitės į neurologą. Specialistas paskirs:

    1. Narkotikų gydymas;
    2. Fizioterapinis poveikis;
    3. Chirurginė intervencija.

    Pradiniuose juosmens spondilolizės vystymosi etapuose ambulatorinio stebėjimo galima atsisakyti. Pažengusiais atvejais jūs negalite išsiversti be hospitalizacijos. Pacientas paguldytas į ligoninę nuolatiniam stebėjimui.

    Vaistų terapija

    Vaistai skiriami paūmėjimo laikotarpiu, norint sustabdyti skausmo sindromą. Gydytojas pasirenka vaistus, remdamasis diagnozės rezultatais. Tarp veiksmingiausių priemonių reikėtų išskirti:

    • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - „Meloksikamas“, „Diklofenakas“ ir „Ketorolis“;
    • Preparatai, gerinantys vidinių struktūrų mitybą - Riboflavinas, Piridoksinas ir Tiaminas.

    Kineziterapija

    Esant spondilolizei, l5 negali išsiversti be fizioterapinio poveikio. Šis gydymo būdas skiriamas norint pašalinti skausmą, pagerinti nervų struktūrų mitybą ir palengvinti raumenų mėšlungį.

    Veiksmingiausia juosmens spondilolizės fizioterapija:

    • Elektroforezė;
    • Magnetoterapija;
    • DMV terapija;
    • Ultragarsas;
    • Lazerio terapija;
    • Vandenilio sulfido vonios.

    Kineziterapija

    Pratimų terapija rekomenduojama tik palengvinus skausmą. Gimnastikos pratimai, atliekami specialia technika, yra skirti atkurti raumenų struktūrų tonusą ir sustiprinti nugaros raumenis.

    Pirmą kartą po ligos rekomenduojama per užsiėmimus ir kitus fizinius krūvius dėvėti ortopedinį korsetą. Specialių konstrukcijų dėka galima sumažinti patologiškai pažeistų stuburo segmentų apkrovą.

    Chirurginė intervencija

    Juosmens spondilolizės l5 operaciją atlieka neurochirurgas. Chirurginis gydymo metodas naudojamas tik tuo atveju, jei konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato. Operacijos tikslas - sugadintą slankstelio arką pritvirtinti varžtais, kaiščiais ir kabliukais..

    Chirurginė intervencija nukreipta į stuburo dalies imobilizavimą juosmens srityje. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją..

    Terapija

    Garsiausių garsiųjų spondilolizės rūšių - pažeidimų L4 ir L5 - terapijos kursas yra panašus. Skirtumas pastebimas tik chirurginės intervencijos metu, kai sutvirtinamos įvairios stuburo dalys, paveiktos traumų.

    Kaip gydyti spondilolizę ir spondilolistezę? Anksčiau pacientams dažnai buvo rekomenduojama riboti motorinę veiklą, nedalyvauti sporto renginiuose. Nepaisant to, informacija, pagrįsta moderniais diagnostikos metodais ir naujausiais mokslo pasiekimais, rodo, kad tai ne visada būtina. Bet kokios veiklos apribojimai gali būti reikalingi tik tuo atveju, jei žmogui kažkas rūpi. Poilsis poilsio metu gali padėti pašalinti skausmą pacientui, kuriam yra galimybė grįžti į normalų gyvenimą.

    Nors riboti veiklą ne visada tikslinga, tokius pacientus rekomenduojama stebėti ligoninės aplinkoje. Nechirurginio gydymo galimybės veiksmingos 72% pacientų ankstyvoje ligos stadijoje, o aktyvaus proceso metu - tik 37% pacientų. Aktyviam spondilolizei reikalinga operacija.

    Esant šiai ligos formai, gali būti paskirtas keturių mėnesių ortopedinis ortopedinis korsetas. Tai suteiks galimybę ištiesinti juosmeninę stuburo dalį. Prieš miegą korsetas nuimamas. Tuo pačiu metu gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat vaistai iš raumenų relaksantų grupės. Rekomenduojama mankšta poplitealiniame regione tempiant lėtai didinant apkrovą.

    Jei po konservatyvaus gydymo šešis mėnesius nėra rezultato, gali būti svarstoma chirurginė operacija, skirta juosmeniui pritvirtinti ir sustiprinti. Esant dvišaliam spondilolizės tipui, taip pat reikalinga operacija.

    Tuo pačiu metu gydytojai dažnai atlieka dekompresinę laminektomiją, kuri sumažina nugaros smegenų dirginimo laipsnį. Sutvirtinti stuburą galima ir naudojant specialius medicininius kaiščius, kabliukus, varžtus. Atsigavimas po operacijos vyksta per kelis mėnesius, atsižvelgiant į neaktyvios spondilolizės terapijos schemas.

    Spondilolizė - kelias į spondilolistezę

    Kaip vyksta įgyta patologijos forma??

    1. Pradiniame etape „kritinėje“ slankstelio zonoje - tarpslanksteliniame paviršiuje (arkoje) atsiranda nevykusios zonos, kurioje yra kaulų sutrikimai.
    2. Esant nuolatinėms apkrovoms, šioje zonoje atsiranda nuovargio lūžis.
    3. Lūžis ar neįprastas jo susiliejimas yra slankstelių poslinkis

    Spondilolistezė yra laipsniškas arba staiga besivystantis slankstelių, paprastai V juosmens ar juosmens I kryžkaulio, arba abiejų kartu, veninis poslinkis. Aprašėme ir mes patys stebėjome retus atvejus, kai buvo pasislinkę IV ir V juosmens slanksteliai.

    Spondilolistezės klasifikacija

    Skiriami trys spondilolistezės laipsniai: a) stovint virš slankstelio kūno kryžkaulio gaubto, iš dalies veikiant kryžkaulio pagrindą; b) stiprus stuburo pasislinkimas į priekį; c) slankstelio praleidimas dubens srityje ir visiškas kryžkaulio veikimas.

    Kai kurie autoriai spondilolistezę laiko įgimta anomalija ir neskiria jai didesnės reikšmės nervinių reiškinių vystymesi nei kitos stuburo slankstelių anomalijos. Kiti, atvirkščiai, teigia, kad taip yra dėl traumos ar stipraus fizinio krūvio stuburui. Prielaida, kad spondilolistezė nėra įgimtas defektas, bet įgimta yra slankstelio pasislinkimą skatinančios sąlygos, turėtų būti laikoma labiausiai tikėtina. Šios sąlygos apima slankstelio, jo arkų ir sąnarių bei raiščių aparato vystymosi pažeidimus. Daugelis autorių pagrindine, jei ne vienintele spondilolistezės atsiradimo sąlyga, laiko aukščiau aprašytą anomaliją - spondilolizę (G. I. Turner, A. K. Shenk ir kt.). Kiti komponentai, kurie prisijungia prie spondilolizės ir prisideda prie spondilolietezės atsiradimo, yra A. K. Šenkas ir I. L. Tageris klasifikuoja degeneracinius disko pokyčius (osteochondrozė) ir sąnarius (deformuojančią artrozę). Visų trijų komponentų derinys sudaro palankiausias sąlygas spondilolietezei atsirasti.

    Matyt, prie kitos priežasties anomalijos, tokios kaip sąnarių procesų aplazija, gali būti naudingos spondilolistezei. Galiausiai, yra stebėjimų, kada oponilolistezė įvyko be minėtų anomalijų. Leri jungia I sakralinio slankstelio poslinkį su jo juosmens judesiu. Paprastai netaisyklinga juosmens slankstelio forma ir padėtis prisideda prie jo slydimo veikiant net nedidelėms priežastims. Dėl sunkaus sužalojimo gali slankstelis pasislinkti ir nesant šių anomalijų. Dažniau tai atsitinka vaikams ir jauniems žmonėms. Slankstelių poslinkis stebimas įvairaus amžiaus žmonėms, įskaitant vaikus. Pastaruoju metu nemažai slankstelių gali būti pasislinkę (I - II kryžkaulio, IV - V juosmens)..

    Patologijos ypatybės

    Spondilolizė yra būklė, kai slankstelio arkos vietoje atsiranda defektas. Tokia liga laikoma gana dažna ir 4–7% žmonių istorijoje yra beveik nuolat.

    Jaunesniems nei 20 metų žmonėms liga vystosi tokiu pat dažniu, nepriklausomai nuo paciento lyties. vyresnio amžiaus kategorijoje liga pasireiškia netolygiai - vyrams beveik dvigubai dažniau nei moterims.

    Beveik 99% atvejų pasitaiko apatinėje nugaros ir kryžkaulio srityje. Maždaug 85% juosmens ligos yra slankstelio V zonoje, 10 - IV slankstelyje. Kai kuriais atvejais liga atsispindi L4-L5, tai yra, abiejuose sąnariuose iš karto. Dvišalė spondilolizė dažnai sukelia kitas patologijas, įskaitant spondilolistezę, po kurios seka radikulitas. Ligai suteiktas kodas pagal TLK-10 - M43.0.

    Susikaupus jėgai paveiktoje vietoje, pažeidimas įvyksta kauliniame audinyje. Tokia būklė išsivysto dėl per didelio kaulinio audinio elastingumo stuburo arkoje. Paprastai vystymosi priežastis yra daugybinis pratęsimas nugaroje, kurį lydi jėgos apkrova.

    Dėl šios priežasties padidėjusios rizikos srityje atsiranda nevykėlių zona, kurioje kaulas patologiškai atstatomas. Dėl to palaipsniui audinių būklė tampa nuovargio lūžio faze..

    Spondilolistezės simptomai

    Ilgą laiką liga tęsiasi be jokių simptomų. Pirmasis simptomas, rodantis problemos egzistavimą, yra skausmas. Paprastai jis yra lokalizuotas lumbosakraliniame segmente. Retais atvejais gali būti stebimas stuburo kaklelio pažeidimas. Skausmas yra pastovus, tačiau padidėja dėl ilgalaikio fizinio ar statinio streso (stovint, sėdint).

    Tiriant apatinę nugaros dalį, galima nustatyti mažos depresijos buvimą vieno iš slankstelių stuburo proceso metu, kaip taisyklė, tai yra penktasis juosmens slankstelis. Bakstelėjus šį kaulų išsikišimą, pacientas pajus padidėjusį skausmą. Žmonėms, kurių kūno sudėjimas trapus, per priekinę pilvo sieną galite pajusti išsikišusio slankstelio išsikišimą..

    Nugaros raumenys yra įsitempę ir skausmingi. Dėl lumbosakalinės zonos deformacijos susidaro sustiprinta kompensuojamoji krūtinės ląstos kifozė (atsiranda kupra). Dėl stuburo kūno poslinkio žemyn sumažėja bendras stuburo ilgis ir atitinkamai žmogaus augimas. Ant šoninių kūno paviršių susidaro odos raukšlės. Kūno lenkimo į priekį amplitudė yra ribota.

    Tokių pacientų eisena taip pat specifinė, kas primena vaikščiojančius virvėmis. Žmogaus kojos yra nuolat sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, pėdos dedamos į vieną liniją ir šiek tiek kertamos žingsniais.

    Suspaudus ar sudirginus nugaros smegenis, išsivysto neurologiniai simptomai:

    • apatinių galūnių, tarpvietės, lytinių organų odos jautrumo pažeidimas;
    • kojų dilgčiojimas ir tirpimas;
    • apatinių galūnių raumenų silpnumas;
    • šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos disfunkcija;
    • erekcijos disfunkcija vyrams.

    Apskritai, yra 2 spondilolistezės vystymosi scenarijai:

    1. Pailgėjusi forma, kuri yra degeneracinių-distrofinių ar kitų lėtinių stuburo ligų pasekmė. Jis prasideda palaipsniui, būdingas lėtinis nugaros skausmas.
    2. Ūminė forma, kuri išsivysto dėl stuburo traumų. Šiuo atveju skausmas yra labai ryškus ir stiprus. Paprastai listez šiuo atveju yra nestabilus ir reikalauja skubios chirurginės priežiūros.

    Gydymo metodai

    Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos stadiją, taip pat į konkretų klinikinį vaizdą. Taigi besimptomiam gydymui visa terapija nėra būtina. Bet esant simptomams, jau nustatoma taktika paveikti paveiktą zoną.

    Konservatyvus

    Taikant konservatyvius metodus, šališkumas daugiausia daromas dėl kelių veiksnių:

    • Mitybos normalizavimas;
    • Mobilumo normalizavimas;
    • Vaistų vartojimas, jei tokių yra.

    Jei mes kalbėsime apie mobilumo normalizavimą, tada viskas priklausys nuo konkrečių simptomų pasireiškimo. Taigi, pavyzdžiui, esant nedideliam skausmui, bus tikslinga naudoti terapinius pratimus. Tačiau esant rimtam skausmo sindromui ir nuovargio lūžio pasireiškimo rizikai, bus svarbus beveik visiškas srities imobilizavimas. Tai yra, tokiems tikslams dažniausiai skiriami specialūs korsetai.

    Vaistai taip pat naudojami atsižvelgiant į konkrečią būklę. T. y., Stipriam skausmui malšinti reikia skausmo, nuo skausmo iki blokadų.

    Kineziterapija

    Fizioterapija bus aktuali tik tuo atveju, jei yra tokių veiksnių kaip intensyvus klinikinio vaizdo pasireiškimas, taip pat nuovargio lūžis..

    Jei liga tęsiasi be jokio pobūdžio apraiškų, gydymo nereikia. Kitais atvejais jie gali kreiptis:

    • Elektroforezė;
    • Masažas;
    • Fonoforezė;
    • Cinkavimas;
    • Magnetoterapija.

    Šie metodai paprastai laikomi veiksmingiausiais, jei būklei reikia greito atsinaujinimo ir intensyvių simptomų pašalinimo..

    Radikalus

    Radikalūs metodai yra labai reti. Paprastai operacija atliekama, jei nėra nuovargio lūžio padidėjimo požymių arba jei simptomai išlieka ilgiau nei šešis mėnesius, nesikeičiant nuo to laiko, kai prasideda konservatyvus poveikis..

    Tokiais atvejais naudojamas posterolateralinis suliejimas ar kiti osteosintezės metodai. Šiuo atveju griežtas smūgio vietos fiksavimas ribojant jo judrumą.

    Svarbu! Po operacijos atliekamas antibiotikų terapijos kursas, visiškai atliekama anestezija ir reabilitacija. Atsigavimas trunka nuo 5 mėnesių iki vienerių metų.

    Masažas ir alternatyvi medicina

    Masažas ir alternatyvioji medicina naudojami gana dažnai. Masažas gali sumažinti simptomus ir palengvinti apkrovą smūgio srityje. Tačiau alternatyvūs metodai, įskaitant neautomatinę terapiją, akupunktūrą, fitoterapiją, gali pašalinti ne tik ligos simptomus, bet ir pasekmes.

    Spondilolizės pratimai

    Pratimų terapija ir gimnastika

    Pratimų terapija, gimnastika, sportas yra naudojami ankstyvosiose stadijose, kai skausmas nėra labai ryškus arba jaučiamas diskomfortas. Tokiais atvejais įmanoma pašalinti klinikinį vaizdą be pasekmių paveiktoje zonoje..

    Bet jei simptomai yra intensyvūs ir išlieka ilgą laiką, tada reikia priešingo požiūrio - skausmo centro imobilizavimas naudojant korsetus apatinėje nugaros dalyje.

    Kuo liga pavojinga?

    Apskritai patologija laikoma pavojinga tik atsižvelgiant į komplikacijų vystymąsi, įskaitant:

    • Sutrikęs nugaros judėjimas iki adinamijos;
    • Spondilolistezė;
    • Išialgija dėl šaknų suspaudimo.

    Priešingu atveju būklė per ilgą kursą gali nesukelti komplikacijų, ypač jei stebimas besimptomis kursas.

    klasifikacija

    Spondilolistezė, priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, gali būti:

    • užsitęsęs, atsirandantis dėl ilgo patologinio proceso, įgimtos stuburo patologijos;
    • ūmi trauma, sukelianti staigų simptomų atsiradimą.

    Stuburo L5 poslinkio kryptis S1 slankstelio atžvilgiu lemia spondilolistezės tipą:

    Atsižvelgiant į slankstelių poslinkio dydį, išskiriami šie ligos laipsniai:

    • I - 1/4 slankstelio kūno poslinkis
    • II - slankstelio kūno poslinkis ½
    • III - slankstelio kūno poslinkis ¾
    • IV - slankstelio kūno poslinkis į visą paviršių.

    Paveikslas: spondilolistezės laipsniai (a - normalus, bd - 1-4 laipsniai)

    Spondilolistezė gali būti stabili arba nestabili.

    Stabilumo koeficientas priklauso nuo to, ar gali pasikeisti slanksteliai dėl paciento laikysenos pokyčių..

    Kodėl sėdint skauda galūnę? Atsakymas pateiktas šioje medžiagoje..

    klasifikacija

    Spondilolistezė, priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, gali būti:

    užsitęsęs, atsirandantis dėl ilgo patologinio proceso, įgimtos stuburo patologijos; ūmi trauma, sukelianti staigų simptomų atsiradimą.

    Stuburo L5 poslinkio kryptis S1 slankstelio atžvilgiu lemia spondilolistezės tipą:

    priekyje; užpakalinė; šoninis (šoninis).

    Atsižvelgiant į slankstelių poslinkio dydį, išskiriami šie ligos laipsniai:

    I - stuburo kūno poslinkis 1/4 II - stuburo kūno poslinkis ½ III - stuburo kūno poslinkis ¾ IV - stuburo kūno poslinkis į visą paviršių.

    Paveikslas: spondilolistezės laipsniai (a - normalus, bd - 1-4 laipsniai)

    Spondilolistezė gali būti stabili arba nestabili.

    Stabilumo koeficientas priklauso nuo to, ar gali pasikeisti slanksteliai dėl paciento laikysenos pokyčių..

    Vaizdai ir lokalizavimas

    Spondilolizė, kaip visuma, gali vykti bet kurioje srityje, tačiau statistikos duomenimis, beveik 99% randama juosmens srityje su 5 ir 4 slanksteliais..

    Tai paaiškinama pakankamu mobilumu ir didele apkrova vietovei. Likusios yra klasifikuojamos pagal ligos kilmę:

    • Įgimta, tai yra, išprovokuota tuo pačiu metu sulaužant 2 osifikacijos branduolius, kurie sudaro neteisingą lanką.
    • Įgyjama, tai yra, vystosi veikiant apkrovoms, kurios buvo vykdomos netinkama mityba.
    • Mišrus pasireiškia dėl įgimtos slankstelio arkos displazijos, dėl kurios esant didelėms apkrovoms atsirado spondilolizė.

    Lokalizavę, jie taip pat gali suskirstyti šį trūkumą į tris tipus:

    • Paprastai tai yra tarpslankstelinio įtrūkio susidarymas.
    • Tarp jungtinės erdvės ir jungtinės arkos susidaro netipiškas tipas.
    • Retrosomatinis pasireiškia iškart už slankstelio kūno arkos šaknyje.

    Atitinkamai terapija bus vykdoma atsižvelgiant į būklės lokalizaciją, stabilumą ar nestabilumą ir konkrečias priežastis..

    Simptomai

    Simptomai ne visada pasireiškia. Gana dažnas asimptominis kursas, kuriame nėra ligos požymių, tačiau yra pats defektas. Jei liga pasireiškia, tada iš esmės:

    • Skausmas paveiktoje vietoje;
    • Ribotas skyriaus mobilumas;
    • Padidėję simptomai bandant ištiesinti nugarą;
    • Skausmas gulint ant nugaros, diskomfortas;
    • Skausmas sumažėja, jei pacientas pasilenkia į priekį;
    • Gana retas reiškinys - šlaunies ir sėdmenų skausmo švitinimas.

    Išoriniai būklės požymiai yra gana riboti. Jei atliekamas kruopštus pasyvus pratęsimas, tada skausmas žymiai sustiprėja. Mažiau skausmo nustatoma atliekant palpaciją.

    Spondilolistezės priežastys ir klasifikacija

    Atsižvelgiant į traumatologijos ir vertebrologijos priežastis, išskiriami penki spondilolistezės tipai:

    • Displastinė spondilolistezė. Tai atsiranda dėl įgimtų stuburo apsigimimų: stuburo arkos (spina bifida) nesutrumpėjimo, stuburo arkų hipoplazijos, skersinių ar sąnarinių procesų hipoplazijos, taip pat dėl ​​nenormaliai aukšto penktojo juosmens slankstelio stovio. Paprastai jis atsiranda vaikystėje ar ankstyvoje paauglystėje ir pamažu progresuoja augant stuburui. Su rimtais raidos sutrikimais galima ištarti.
    • Isthminė spondilolistezė. Jį sukelia stuburo arkos defektas (spondilolizė) dėl nuovargio lūžio, kuris atsirado dėl padidėjusio streso ir pakartotinio pernelyg ilgo juosmens slankstelio pratęsimo. Jis dažnai nustatomas sportininkams (gimnastikai, irkluotojai, regbio žaidėjai ir kt.), Tačiau gali būti diagnozuotas ir žmonėms, kurie elgiasi neaktyviai. Jis nustatomas bet kokio amžiaus pacientams, tuo tarpu vaikams paprastai stebimas lengvas laipsnis, suaugusiesiems - ne didesnis nei vidutiniškai.
    • Degeneracinė (neinvaktyvi) spondilolistezė. Tai atsiranda dėl artritinių slankstelių sąnarių pokyčių. Artrozės priežastis yra degeneraciniai kremzlės pokyčiai. Šis spondilolistezės variantas daugiausia diagnozuojamas vyresniems nei 65 metų pacientams. Dažniau nustatoma padidėjus juosmeninei lordozei ir krūties kifozei.
    • Trauminė spondilolistezė. Jis susidaro pažeidus tarpparikulinę arkos dalį ar sulaužius sąnarinius procesus.
    • Patologinė spondilolistezė. Tai atsiranda dėl kaulų defekto, kurį sukelia navikas, Paget'o liga, artrogrypozė ir kt..

    Kliniškai atskirti stabilų ir nestabilų spondilolistezę. Esant stabiliai spondilolistezei, santykiai tarp slankstelių išlieka pastovūs nepriklausomai nuo paciento laikysenos, o nestabilūs jie keičiasi keičiantis kūno padėčiai.

    Sąnarius skauda nuo lietaus?

    Taip pat yra dvi klasifikacijos pagal spondilolistezės radiologinių požymių sunkumą. Meyerdingo klasifikacijoje, sudarytoje atsižvelgiant į viršutinio slankstelio poslinkio laipsnį, palyginti su apatiniu, išskiriami:

    • 1 laipsnis - slankstelis pasislenka ne daugiau kaip ¼.
    • 2 laipsniai - slankstelis pasislenka ne daugiau kaip ½.
    • 3 laipsnis - slankstelis pasislenka ne daugiau kaip ¾.
    • 4 laipsnis - slankstelis pasislenka daugiau kaip ¾.

    Kühl ir Junge papildomai išskiria 5 laipsnių slankstelių poslinkį - visišką priekinį poslinkį (spondiliptozė)..

    Spondilolistezės klasifikacija, kurią sudarė Belenky ir Mitbraith, yra paremta stuburo poslinkio išilgai kampo tarp vertikalios linijos ir linijos, nubrėžtos per kaimyninių slankstelių centrus, laipsnio įvertinimu. Pagal šią klasifikaciją jie išskiria:

    • 1 laipsnis - kampas 46-60 laipsnių.
    • 2 laipsniai - kampas 61–75 laipsniai.
    • 3 laipsniai - kampas 76-90 laipsnių.
    • 4 laipsnis - 91–105 laipsnių kampas.
    • 5 laipsniai - 106 laipsnių ar didesnis kampas.

    Kodėl vystosi L5 S1 slankstelių spondilolistezė??

    Ligos „spondilolistezė“ pradžia yra susijusi su keliomis priežastimis:

    Dažniausia predisponuojanti priežastis, 67% atvejų, yra spondilolizė..

    Spondilolizė yra liga, kuriai būdingas slankstelio arkos suliejimo su kūnu trūkumas..

    Ši patologija dažniausiai lokalizuota juosmens srityje ir yra dvišalio pobūdžio..

    Defektas susidaro dėl:

    • įgimtas apsigimimas;
    • dažnas slankstelio sužalojimas;
    • degeneracinės stuburo ligos;
    • horizontali kryžkaulio padėtis;
    • stuburo traumos;
    • tarpslankstelinio disko degeneracija;
    • degeneraciniai slankstelio pokyčiai (stuburo tuberkuliozė).
    • nepakankamas slankstelių sąnarinių procesų išsivystymas, dėl ko sąnariai nėra pakankamai išsivystę.

    Priekinė spondilolistezė, arba tiesa, įvyksta įgimtos patologijos metu, dėl to įvyksta spondilolizė, užpakalinė (retrolisthesis) ir šoninė spondilolistezė taip pat vadinama netikra..

    Neteisingos spondilolistezės priežastis yra patologija, kai spondilolizė nėra būtina, t. traumos.

    Yra predisponuojančių veiksnių, kurie lems ankstyvą spondilolistezės L5 S1 vystymąsi:

    • kitų įgimtų stuburo apsigimimų buvimas;
    • darbas su nuolatiniu buvimu sėdimoje padėtyje;
    • fizinis darbas su būtinybe dažnai daryti nuolydžius su krūviu rankose;
    • šios patologijos buvimas šeimoje.

    Spondilolistezės gydymas

    Spondilolistezės gydymo efektyvumas visų pirma priklauso nuo ankstyvos ligos diagnozės. Kuo anksčiau pradėsite terapiją, tuo didesnė sėkmės tikimybė. Atskirti konservatyvų ir chirurginį gydymą.

    Konservatyvūs metodai

    Jie gali būti savarankiškai naudojami pradinėse patologijos stadijose (1 ir 2 laipsniai). Konservatyvi terapija apima kelis metodus..

    Ūminiam skausmui malšinti dažniausiai naudojami vaistai. Analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo naudojami injekcijose, tabletėse ir tepaluose (diklofenako, ibuprofeno, ketorolako, nimesulido, celekoksibo, meloksikamo, piroksikamo ir kt.). Be to, siekiant pašalinti skausmingą patologinį raumenų spazmą, skiriamos raumenis atpalaiduojančių vaistų injekcijos (midokalmas, tizaludas)..

    Esant atspariam skausmui, gali būti naudojami stuburo užsikimšimai, naudojant vietinius anestetikus ir vaistus nuo gliukokortikoidų..

    Papildomai skiriami vitaminų preparatai, vaistai mikrocirkuliacijai pagerinti, chondroprotektoriai.

    Pašalinus ūminį skausmą, gydymas papildomas kineziterapija, gydomuoju masažu.

    Esminis terapinės programos komponentas yra mankštos terapija. Gydomoji gimnastika naudojama nepaaštrinant patologijos ir ūminio skausmo nebuvimo. Tinkamą pratimų rinkinį turėtų pasirinkti tik specialistas, nes ne visi judesiai yra leidžiami, o kai kurie gali net pabloginti būklę. Pratimų terapijos tikslas yra sukurti gerą raumenų užpakalinį korsetą, kuris apsaugotų ir palaikytų sergantį stuburą..

    Svarbus ligos progresavimo gydymo ir prevencijos punktas yra ortopedinė korekcija, ypač specialaus palaikomojo korseto nešiojimas, pagamintas kiekvienam pacientui atskirai..

    Chirurgija

    Tokiais atvejais skiriama spondilolistezės chirurgija:

    • kaip prevencinė priemonė vaikystėje, nes būtent vaikai pastebi greičiausią šio sutrikimo progresavimą;
    • nuolatinis ir stiprus skausmas, kurio negalima pašalinti kitais būdais;
    • neurologinės komplikacijos (radikulinis sindromas, nugaros smegenų pažeidimas);
    • konservatyvaus gydymo neefektyvumas 6 mėnesius;
    • 4 patologijos laipsnis;
    • klaidinga ir nestabili spondilolistezė.

    Yra daugybė spondilolistezės stuburo operacijų, įskaitant minimaliai invazines. Kiekvienu atveju chirurginės intervencijos būdą pasirenka specialistas.

    Gyvenimo su šia patologija prognozė paprastai yra gana palanki. Neįgalumo ir negalios laipsnis priklauso nuo slankstelių poslinkio dydžio, paveikto stuburo segmento, problemos trukmės, neurologinių komplikacijų buvimo. Po chirurginio gydymo daugelis pacientų iš dalies grąžina prarastas funkcijas..

    Spondilolistezė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas slankstelių kūno poslinkis vienas kito atžvilgiu..

    Šią ligą sunku gydyti ir ji ilgą laiką pasmerkia diskomfortą ir skausmą, todėl sumažėja gyvenimo kokybė.

    Dažniausiai L5 slankstelis slenka S1 atžvilgiu.

    Diagnostika

    Kartais skausmą galima aptikti apžiūrint paveiktoje srityje palpavus. Tačiau dažniausiai provokuojantis metodas pateikia aiškų atsakymą. y., pacientą reikia uždėti ant vienos kojos ir paprašyti sulenkti nugarą. Tai turėtų sustiprinti paveikto nervo simptomus. Taip pat naudokite:

    • Rentgeno spindulys šoninėje, tiesioginėje ir 2 įstrižainėse projekcijose;
    • Scintigrafija;
    • Monotoninė emisijos tomografija;
    • Stuburo kompiuterinė tomografija.

    Pastarasis metodas ne visada naudojamas, nes jis nepateikia tikslių atsakymų dėl nustatyto defekto recepto ir klinikinės reikšmės..

    Spondilolistezės simptomai ir diagnozė

    Spondilolistezės klinikoje pastebimas laipsniškas arba ūmus ligos pradžia. Pirmaisiais atvejais skausmas iš pradžių lokalizuotas juosmens srityje, atsirandantis ar sustiprėjantis atliekant fizinį darbą, stovint, vaikštant, nuleidžiant nuo laiptų. Ateityje, jei darbo sąlygos nesikeis, skausmas sustiprėja, jos pradeda spinduliuoti į vieną ar abi kojas, pastebimas laipsniškas ar spazminis išialgijos sindromo vystymasis. Ūminiais atvejais (dažniausiai po traumos - smūgis į apatinę nugaros dalį, kritimas, didžiulė našta) šis sindromas atsiranda iškart, „oi, štai apatinės nugaros dalies skausmas yra stipresnis nei kojos..

    Kartais - prasidėjus ūmiai ligai - išsivysto galūnių parezė ar paralyžius - viena ar abi - ir sfinkterių sutrikimas. Taigi, vienu iš atvejų, kuriuos pastebėjome 15 metų mergaitei kritus slidinėjant, staiga atsirado stiprus nugaros skausmas, o netrukus po to atsirado kojų paralyžius, neturintis Achilo refleksų, sumažėjęs jautrumas Liv - Sv šaknims ir šviesos reiškiniai. šlapimo susilaikymas. Skausmai apatinėje nugaros dalyje ir kojose buvo labai stiprūs; lovoje būdinga pusiau sėdima padėtis. Ant roentgenogramos rastas ventralinis poslinkis, - slanksteliai.

    Galiausiai, kai kuriais atvejais subjektyvūs sutrikimai yra tokie nereikšmingi, kad pacientas lieka darbingas, tik negali atlikti fizinio darbo. Būdingiausiu spondilolietezės klinikoje reikėtų laikyti kamieno konfigūracijos pasikeitimą. Liemuo atrodo sutrumpėjęs, šonuose susidaro raukšlės. Juosmens lordozė pailgėja tiek aukštyn, tiek žemyn; žemiau jo staiga baigiasi virš kryžkaulio, išsikišęs atgal. Virš kryžkaulio pastebimas pastebimas sumažėjimas ir jaučiama kryžkaulio stovėjimo vieta. Stuburinis procesas arba slanksteliai kyfotiškai išsikiša (Chirkino simptomas). Kai kūnas sulenktas į priekį, lordozė netampa į kifozę ir yra šiek tiek išlyginta; lenkiant nugarą staigiai padidėja lordozė, apatinėje nugaros dalyje yra skausmas. Dauguma stuburo judesių atliekami tik šlaunies dalyje. Sėdmenys smarkiai išsikiša, o viršutinė jų dalis sudaro platformas. Kartais pastebimas pilvo išsikišimas..

    Esant spaudimui paveiktoje stuburo srityje, galima pastebėti slankstelio atitikimą. Iš pilvo šono (su suglebusiais raumenimis) galima atkreipti dėmesį į pasislinkusio slankstelio kūną, kurį taip pat galima nustatyti atliekant tyrimą per tiesiąją žarną ir per makštį. Ūminiais atvejais pacientas guli lovoje būdingoje padėtyje: keliai sulenkti, nugara ir kaklas pakelti aukštai ant pagalvės; jis negali gulėti ant nugaros dėl skausmo.

    Vaikščioti su sunkiais subjektyviais sutrikimais yra sunku, kaip ir stovint, ypač ant kojų pirštų. Esant silpniems subjektyviems simptomams arba pastarųjų nesant, eisena išsaugoma, tačiau ji nėra labai lygi, šiek tiek primena antį. Esant alerginiam sindromui, pastebima daugybė viršutinei išialgijai būdingų požymių: skausmo taškai, Lasego simptomas, tiesioginis ir kryžminis, Neri simptomas, Achilo refleksų pokyčiai, raumenų atrofija ir kt..

    Ligą diagnozuoti pagal aukščiau išvardintus požymius ir ligą įveikiančiomis akimirkomis (trauma, sunkumų kilnojimas, sunkus fizinis darbas) nėra labai sunku. Reikšmingą pagalbą diagnozuojant teikia rentgeno nuotraukos. Nuotraukoje, kurioje pavaizduota nuotrauka, dėl hiperlordozės, atsirandančios dėl spondilolistezės, slankstelio arka yra išmesta į viršų, o V juosmens slankstelio kūnas projektuojamas į kryžkaulį. Profiliniuose vaizduose pasislinkusio slankstelio kūnas vienu ar kitu laipsniu tęsiasi už linijų, jungiančių juosmens ir kryžkaulio slankstelius, arba pasislinkęs slankstelis yra apibrėžtas ties kryžkaulio vidiniu paviršiumi jo I - II slankstelių lygyje. Spondilolizė geriausiai nustatoma pusiau šoniniuose vaizduose. Toje pačioje projekcijoje nustatoma tarpslankstelinių sąnarių būklė.

    Be čia nurodytų anomalijų, formuojant stuburo lumbosakralinį regioną, kurio reikšmę galima įvertinti juosmens ir sėdmenų skausmo patogenezėje, aprašyta ir daugybė kitų, kurie buvo laikomi absoliučia ar santykine išialgijos priežastimi. Tokios anomalijos apima asimetrinę V juosmens slankstelio kūno struktūrą, neteisingą jo padėtį, sphenoidinį slankstelį, netaisyklingą (kablio formos) skersinių procesų formą, šio slankstelio šonkaulių buvimą; papildomas - rudimentinis juosmens slankstelis, užpakalinis V juosmens slankstelio poslinkis; sąnarių sąnariai, arkų osifikacijos nelygumai (ant jų esančių kaulų medžiagos pervargimas). Galiausiai, kartą pastebėjome juosmens srities išialgiją, kurioje buvo atrasti tikrieji slankstelių stuburo procesai. Tačiau visos pirmiau minėtos anomalijos yra gana retos ir jų reikšmė išialgija patogenezėje, nors ir tikėtina, nėra tiksliai nustatyta, kodėl jos dar neturi praktinės vertės.

    Manome, kad čia būtina pabrėžti, kad kalbant apie čia aprašytas anomalijas, neįmanoma besąlygiškai ir visada jiems priskirti pagrindinį ir vienintelį vaidmenį išialgija. Dažnai, nepaisant vienokių ar kitokių anomalijų, žmonės visą gyvenimą būna be skausmo. Dėl to išialgija gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių anomalijų nešiotojams. Etiologiškai nustatant išialgiją, negalima vadovautis tik tuo, kad rentgenologinio tyrimo metu nustatyta viena ar kita anomalija, nes ji negali būti visiškai pagrįsta anomalijos sunkumu. Gali atsitikti taip, kad visiškai sakralizavus skausmas neatsiranda, o padidėjus skersiniam procesui, jie pasirodo labai ryškiai.

    Tuo pačiu būdu neįmanoma suteikti išskirtinės svarbos spina bifida occulta formos ir iš dalies dydžio defektui..

    Diagnozei nustatyti pirmiausia reikia nustatyti nervų pažeidimo temą. Nustačius radialinę išialgijos formą, gydytojo dėmesys turėtų būti nukreiptas į stuburo tyrimą, nes radikulinė išialgija dažniau yra antrinė. Tada, nustatant tikrąją ligos prigimtį, gydytojas turėtų nurodyti ryšį tarp ligos vystymosi ir išorinių aspektų, paciento amžiaus, ligos eigos ir kiekvieno atskiro atvejo klinikinių ypatybių. Kai kuriais atvejais išialgijos priežastis nustatoma išimties tvarka; kartais jūs turite kreiptis į ilgalaikį paciento stebėjimą. Tačiau išsamios žinios apie ligos kliniką ir sukaupta patirtis beveik visada padeda gydytojui suprasti skausmingų reiškinių priežastis ir esmę..

    Įvairūs patologiniai procesai stuburo lumbosakraliniame regione labai dažnai būna kartu su sėdimojo nervo ar jį sudarančių šaknų pažeidimo simptomais. Kartais šie simptomai užtemdo pagrindinės ligos simptomus tiek, kad pastaroji klaidingai supranta tikrąją, pirminę išialgiją..

    Gana dažnas išialginio sindromo derinys su įgytais stuburo pažeidimais rodo glaudų šių pažeidimų patogenezinį ryšį su išialgija. Tokios ligos apima degeneracinius ir uždegiminius stuburo ir tarpslankstelinių diskų pažeidimus (deformuojantis spondilozę ir spondiloartrozę, ankilozinį spondilitą, osteochondrozę, infekcinį spondilitą), taip pat navikus ir stuburo traumas..

    Gydant spondilolistezę, rekomenduojamos konsultacijos su ortopedu, stuburo neurochirurgu, kai kuriose situacijose gali būti rekomenduojama dėvėti ortopedinį korsetą..

    Spondilolizės priežastys

    Vaikams spondilolizę daugeliu atvejų išprovokuoja įgimtos patologijos, dėl kurių atsirado panaši liga. Suaugusiesiems tokios būklės atsiradimą įtakoja:

    • Nuolatinis lenkimas nugaroje;
    • Padidėjęs stuburo krūvis;
    • Netinkama mityba;
    • Antsvoris;
    • Nugaros traumos.

    Kadangi liga dažnai pasireiškia besimptomis, suaugusiesiems įgimta būklė gali išlikti nuo vaikystės. Todėl tiksliai nustatyti priežastį ne visada įmanoma.

    Kaip nustatyti diagnozę

    Diagnozuoti spondilolistezę remiantis tik skundais ir objektyviai ištirti pacientą yra beveik neįmanoma. Gydytojas gali įtarti problemą, tačiau jai nustatyti reikės papildomų papildomų metodų:

    • Stuburo rentgenograma 3 projekcijose (tiesioginė, šoninė ir įstrižinė);
    • MRT arba KT skenavimas diagnozei patvirtinti.

    Svarbus dalykas yra išsiaiškinti spondilolistezės vystymosi priežastis, tai yra pirminės įgimtos ar įgytos ligos apibrėžimą. Kadangi, pašalinus priežastį, gydymas nebus baigtas ir sėkmingas.

    Spondilolistezės diagnozė

    Pirmasis spondilolistezės diagnozavimo žingsnis yra gyvenimo ir ligos istorijos įvertinimas.

    Objektyvus tyrimas leidžia nustatyti:

    • L5 slankstelio kūno gilinimas (priekinio varianto atveju) arba išsikišimas (užpakalinio varianto atveju);
    • atsitraukimo simptomas, kuris rodo judesį virš jo įprastos padėties;
    • stuburo tiesinimo raumenų refleksinė įtampa;
    • horizontali kryžkaulio padėtis;
    • Turnerio simptomas, atsirandantis dėl kifozės susidarymo virš patologinės lordozės nustatymo vietos;
    • juosmeninės stuburo dalies sutrumpėjimas;
    • odos raukšlių susidarymas virš stuburo pažeidimo vietos, krūtinės ir pilvo išsikišimas dėl tam tikro liemens nuskendimo;
    • „Virvės keltuvo eisena“: kelio ir klubo sąnariai yra šiek tiek sulenkti, o kojos nustatomos šiek tiek sukryžiavus.

    Instrumentiniai patologijos tyrimo metodai gali tiksliai nustatyti ligą, jos laipsnį ir išsivystymo stadiją.

    Pagrindinį vaidmenį atliekant spondilolistezę, atlieka rentgeno tyrimas.

    Būtina sąlyga teisingai diagnozuoti ligą yra paciento klojimas, taip pat tyrimo atlikimas standartinėmis ir įstrižomis projekcijomis..

    Radiografu nustatomi:

    • tiesioginėje projekcijoje išryškėja „žandaro dangtelio“ simptomas - slankstelio, pasislinkusio į kryžkaulį, projekcija ir jo ilgio sumažėjimas;
    • tarpslankstelinio įtrūkimo sumažėjimas;
    • esant spondilolizei tarp slankstelio kūno ir jo arkos, nustatomas tarpas;
    • „žvirblio uodegos“ simptomas atsiranda šoninėje iškyšoje, kai viršūninio slankstelio nugaros procesas yra sluoksniuotas panašiu pagrindu..

    Mažiau paplitęs, bet ne efektyvesnis tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija..

    Tai leidžia objektyviai įvertinti stuburo pažeidimo laipsnį, nustatyti aplinkinių audinių įsitraukimą į patologinį procesą.

    Naudojant ultragarsą, spondilolistezę taip pat galima nustatyti įdiegiant jutiklį į tiesioginę arba šoninę projekciją.

    Kaip kulno gydymas atliekamas vaistais? Atsakymas yra čia..

    Kodėl dešinė pusė skauda po šonkauliais ir atiduodama į nugarą? Sužinok čia.